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增强心肌收缩力
(四)增强心肌收缩力：
1、洋地黄类：
作用：①正性肌力 ②负性频率 ③负性传导 ④利尿
适应征：
①各种心衰(中、重度)
②快速型室上性心律失常 (房颤伴心衰首选)
禁忌征：
①预激综合征伴房颤
②ⅱ度或高度房室传导阻滞
③病态窦房结综合症
④单纯性重度二狭伴窦性心律而无右心衰者
⑤肥厚型心肌病(尤其伴流出道梗阻者)
⑥急性心梗头24h内
注意点：
①个体差异很大
②不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮、肾上腺素合用，以免增加药物毒性
③老年人，心肌缺血缺氧，低钾低mg2+血症，肺心病等慎用或不用
④注意肝，肾功能状态
副作用：
①胃肠道反应(最早，最常见，但无特异性)
②心脏毒性(以室早最常见)最重要的中毒反应是各类心律失常
③神经系统表现：色视(有特异性，但阳性率较低)、头晕头痛
中毒处理：
①停用洋地黄
②停排钾利尿剂
③补钾：根据病情而定(快补慢不补)
④纠正心律失常：快速型首选苯妥英钠或利多卡因，缓慢型可用阿托品或临时起搏(一般不需)
2、非洋地黄类：
①受体兴奋剂：多巴胺，多巴酚丁胺(由小剂量开始)
② 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农
米力农比氨力农强心作用强10～20倍，作用时间短，副作用也较少，二者仅限于短期应用，长期使用其死亡率较不用者更高。
3、β受体阻滞剂
护理措施
七、护理问题
八、护理措施：
1、根据病人心功能分级决定活动量，当病情好转后，鼓励病人尽早做适量活动，防止长期卧床致静脉血栓、肺栓塞、便秘、褥疮发生。
2、给o2，以2～4l/min为宜
3、给低热量，低钠，清淡易消化流质饮食，必要时限制液体入量(前一天尿量+500ml)
4、记24h出入量，尤其尿量
5、测生命体征
6、按医嘱给强心药，以增加心肌收缩力，提高心输出量，减慢心率
①定期监测血洋地黄浓度
②观察药物毒性作用：包括胃肠道反应，神经系统表现，心脏毒性等，一旦发现心率<60次/分或出现心脏节律改变，色视等，应暂停药并通知医师
7、监测血电解质及酸碱度，肾功能变化，利尿剂使用注意有无低钠(乏力、疲倦、恶心、呕吐、淡漠、血压下降、尿少等)，低钾(乏力、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、便秘、心律失常等)血症表现。肾淤血和灌注下降时bun和血肌酐会增加
8、按医嘱使用血管扩张剂，减轻心脏前、后负荷，注意血压，心率等变化，根据血压调整滴速
9、静脉给药时，应控制输液总量及滴速(<20～30gtt/min)，避免造成血容量增加过多而加重心衰
10、对四肢厥冷、发绀、寒战的患者，要注意保暖，减少耗氧量。
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（责任编辑：zsq）
