护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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第十一节 阴道炎病人的护理
正常情况下由于女性阴道解剖组织学特点对病原体的侵入有天然的防御功能。当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体侵入人体导致阴道炎症的发生。从微生物角度看：正常女性阴道菌群中，乳酸杆菌为优势菌，与其他阴道寄生菌处于平衡状态。当某些因素，如月经前后雌激素水平降低，导致阴道ph上升，有利于厌氧菌的生长;避孕膏对乳酸杆菌有毒性作用;某些广谱抗生素可以杀灭和抑制乳酸杆菌而影响阴道的内环境，使阴道内菌群的数量、种类、比例、分布发生变化，阴道微环境平衡破坏，阴道内原有菌群失调而引起多种阴道炎症。
一、滴虫阴道炎
滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起。
一、病因
病原体为阴道毛滴虫。它是一种生长在阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂及男性包皮皱褶、尿道或前列腺中的厌氧性寄生虫。它在不同的环境中都具有较强的生存能力。滴虫适宜在ph
5.2-6.6生存，温度在25-40℃时生长繁殖。阴道毛滴虫能在3-5℃中存活21日，在46℃时存活20-60min，在半干燥的环境中能存活10小时。当月经前后，妊娠期或产后造成阴道环境改变时滴虫得以生长繁殖，而引起阴道炎症的发生。滴虫性阴道炎可通过性交直接传播或经过公共浴池、浴盆、毛巾、座便器等间接传播，也可以通过污染的器械、敷料而出现医源性传播。
二、临床表现
1、症状：稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛及性交痛，如伴有尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。阴道毛滴虫有阻碍乳酸生成、吞噬精子的能力，造成不孕。
2、体征：阴道粘膜充血;严重者有散在出血斑点;白带呈灰白色、黄白色或黄绿色脓性泡沫状。
1、 辅助检查
1、生理盐水悬滴法：低倍显微镜下寻找滴虫，阳性率达80-90%
2、培养法：可疑者但悬滴法多次未找到滴虫时，可送培养，阳性率达98%左右。
四、治疗原则
1、全身用药：口服甲硝唑，治愈率为90-95%
2、局部用药：1%乳酸或0.1%-0.5%醋酸液溶液阴道灌洗后，阴道放甲硝唑泡腾片。
五、护理原则
二、外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病又称外阴阴道念珠菌病。其中80%-90%由白假丝酵母菌引起。
一、病因
白假丝酵母菌是寄生于阴道、口腔、肠道的条件致病菌，适宜温度为25-40℃，酸性，潮湿环境中生长。当机体抵抗力下降，阴道内糖原增加，阴道ph值下降或性激素水平增高时，均可引起该细菌的生长繁殖。常见于妊娠、糖尿病病人及大量应用免疫抑制剂治疗者。外阴阴道假丝酵母菌病可通过自身传染，性交直接传染，接触被污染的衣物间接传染。
二、临床表现
1、 症状：外阴瘙痒，灼痛，白带呈豆渣样
2、 体征：外阴有抓痕，粘膜有白色膜状物，急性期可见糜烂及浅表溃疡。
1、 辅助检查
1、悬滴法：将阴道分泌物涂片滴入10%koh镜下找芽胞和假菌丝，阳性率为60%。
2、格兰染色法：为首选地检查法，阳性率为80%
3、培养法：阳性率很高，多用于难治性外阴阴道念珠菌病或复发性外阴阴道念珠菌病病人的检查。
四、治疗原则
1、消除诱因：积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。
2、局部用药：首选2%-4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道上制霉菌素片。
3、全身用药：适用于未婚无性生活女性，外出不方便局部用药或月经来潮的。
4、性伴侣的治疗：对于难治性外阴阴道念珠菌病、复发性外阴阴道念珠菌病或性伴侣有真菌性龟头炎者给予此项治疗。
五、护理措施
三、细菌性阴道病
细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染，他的自然病史表现为自愈性或复发性。未予治疗，部分细菌性阴道病病人可自愈，细菌性阴道病不是性传播疾病，无性经历女性也可发生。
一、病因
细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致的混合感染，当阴道内的优势菌乳酸杆菌减少，其他细菌如加德纳菌、各种厌氧菌大量繁殖，破坏了正常阴道菌群之间的相互平衡时将引起阴道疾病。
二、临床表现
1、症状：10-40%病人无任何症状，有症状者主诉白带增多并有难闻的臭味或鱼腥味。可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
2、体征：白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现。无滴虫、念珠菌或淋菌感染。
三、辅助检查
1、氨实验：将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1-2滴koh产生烂鱼样腥臭味即为阳性。
2、线索细胞检查：将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理盐水混合后，高倍显微镜下寻找线索细胞，当线索细胞>20%即为阳性。
3、阴道ph：ph>4.5。
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