护士资格考试肿瘤病人护理知识点精讲
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第八节 宫颈癌病人的护理
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌。
一、病 因
临床和流行病学资料表明早年性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者宫颈癌发病率明显增高;人乳头瘤病毒(hpv)感染是宫颈癌发生的主要危险因素。
二、临床表现
(一)症状
1.接触性出血 同房后出血或检查后出血。
2.排液 多发生在阴道出血后，早期量少，呈白色或淡黄色，随肿瘤组织的破溃可产生浆液性的分泌物;晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。
3.疼痛为晚期的症状，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。
4.晚期出现恶病质。
(二)体征
4种体征：①外生型：宫颈表面有息肉样或乳头样赘生物向外生长，形成菜花状;②内生型：宫颈肥大，质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈段膨大如桶状;③溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞;④颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。
三、治疗原则 略
①手术治疗;②放射治疗;③手术及放射综合治疗;④化学药物治疗。
四、护理措施
(一)一般护理
1.心理护理向病人及家属讲解手术范围、手术方法、术后可能出现的不适及应对方法，减轻病人心理压力，使病人做好充分的心理准备。为需要进行放化疗的病人以心理支持，并告
知病人辅助治疗的重要性，鼓励病人克服放化疗的不良反应并坚持完成疗程，以提高生存率。
2.饮食指导指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。
3.活动指导术前指导病人练习床上翻身及肢体活动，预防术后血栓形成。
(二)疾病护理
1.术前护理①皮肤准备，备皮;②配血;③阴道准备;④肠道准备;⑤留置尿管：手术日当天早晨插尿管。
2.术后护理
(1)严密监测生命体征，常规使用心电监护。
(2)观察阴道出血量的颜色、性质、量。
(3)观察伤口渗血的情况。
(4)保持各种引流管的通畅。
(5)术后保留尿管2周。
3.晚期宫颈癌病人的对症护理
(1)宫颈癌并发大出血：应及时报告医生，备齐急救药物和物品，配合抢救，并以明胶海绵及纱布条填塞阴道，压迫止血。
(2)有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1: 5000高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作应轻柔，以免引起大出血。
(3)持续性腰骶部痛或腰腿痛者可适当选用止痛剂。
(4)有贫血、感染、消瘦、发热等恶病质表现者，应加强护理，预防肺炎、口腔感染、压疮等并发症，按医嘱行支持疗法和抗生素治疗。
(三)子宫动脉栓塞化疗的护理
1.心理护理 讲解化疗的作用、不良反应等相关知识。
2.术前护理
(1)备皮。
(2)术前测空腹体重、身高，以准确计算化疗药物的剂量。
(3)手术日早晨禁食、禁水。
3.术后护理
(1)术后穿刺点加压包扎24小时。
(2)术后24小时可适当床上翻身活动，但插管侧下肢制动24小时，同时注意观察同侧的足背动脉搏动。
(3)术后保留尿管24小时。
(4)严密观察阴道出血量和伤口出血量。
(5)给病人讲解化疗药的不良反应及应对措施，并遵医嘱给药，以减轻毒副作用。
(6)术后疼痛遵医嘱给予止痛。
4.出院随访随访时间：第1年内的1个月进行第1次随访，以后每2～3个月复查1次。第2年每3～6个月复查1次。3～5年后，每半年复查1次。从第6年开始每年复查1次。出现不适症状应立即就诊。
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