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二、急性心功能不全
急性心功能不全
——指由于急性心脏病变使心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官供血不足和急性淤血的综合征，左心衰最常见。
病因
一、病因：
1、急性弥漫性心肌损害：广泛前壁心梗、急性心肌炎等
2、严重而突发的心脏排血受阻：如严重二狭、左房粘液瘤
3、严重心律失常，尤其是快速型
4、急性瓣膜返流，如感染性心内膜炎或心梗引起瓣膜穿孔，乳头肌断裂或功能不全
5、快速或过量静脉输液使心前负荷明显增加
6、高血压危象
以上病因致左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压力骤升，使肺毛细血管内的液体渗入到肺间质及肺泡中，而出现急性肺水肿。
临床表现
二、临床表现
病情发展常极为迅速且十分危重
1、症状：突发严重呼吸困难，频率常达30-40次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦燥不安、恐惧，面色青灰、唇绀、大汗淋漓、皮肤湿冷，极重者可因脑缺氧而致神志模糊，早期可因交感神经激活，血压一度升高，随病情持续，血管反应减弱，bp↓
2、体征：①两肺满布湿罗音和哮鸣音 ②心率加快，s1减弱 ③心尖区舒张期奔马律 ④bp早期可升高，随后降低，重者心源性休克
治疗
三、治疗原则：
1、坐(扎)：立即协助病人取坐位，双腿下垂，减少回心血量而减轻肺水肿，必要时四肢轮扎
2、氧：鼻导管高流量给氧，6～8l/min，并通过30-50%的酒精湿化，使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，以利改善肺泡通气，但注意时间不宜过长，要间歇使用。如pao2仍<60mmhg(8kpa)，应予机械通气辅助呼吸，采用呼气末正压通气(peep)
3、吗：3-10mg吗啡必要时可重复，共2-3次，镇静，减少躁动所致的心脏负荷，还具有小血管扩张而减轻心脏(前)负荷，但可抑制呼吸，昏迷、休克、慢性肺部疾病时禁用，年老体弱应减量
4、速：快速利尿，给速尿20-40mg，可扩张静脉，有利肺水肿缓解
5、扩： 可选用硝普钠，硝酸甘油或酚妥拉明，前者要现配现用，避光滴注，含氰化物，用药时间不宜连续超过24h，根据血压调速
6、西：洋地黄中西地兰，适且于房颤伴快速心室率并心脏增大伴左心衰者
7、氨：氨茶碱可解除支痉，并有一定正性肌力及利尿扩血管作用，辅助治疗
8、激：降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。大量激素短期应用，提高病人耐受性，帮助病人暂渡难关
9、待急性症状缓解后，应积极治疗原发病和去除诱因，如二尖瓣分离术，抗感染，抗休克等。
四、护理措施：
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（责任编辑：zsq）
