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慢性心功能不全的病因
一、病因
1、原发性心肌损害：
①缺血性心肌损害：冠心缺血或心梗为最常见原因之一
②心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎，扩张型心肌病最常见
③心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最常见，其他如b1缺乏及心肌淀粉样变性等均罕见
2、心室负荷过重：
前负荷 后负荷
舒张期负荷→心脏→收缩期负荷
容量负荷 压力负荷
前负荷加重后负荷加重
左室
左房
右室
右房主a瓣或二漏
二漏
先心(左向右分流)
房室缺，过量输液
三漏高血压、主狭、主a缩窄
二狭、左房粘液瘤(口狭)
肺狭，肺a高压
肺气肿，肺栓塞
三狭
心功能不全的诱因
二、诱因：
1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，其次心内膜、全身感染等。
2、心律失常：特别是房颤及其他快速型心律失常，可通过心率加快耗o2量增加，心输出量减少，冠脉血供减少
3、过度体力劳累或情绪激动。
4、心脏负荷加重如妊娠和分娩。
5、血容量增加：如钠过多，补液或输血过多、过快。
6、其他：治疗不当(不恰当停洋地黄或降压药等)，合并甲亢，贫血，肺栓塞等、电解质、酸碱平衡失调。
心功能不全的临床表现
三、临床表现：
早期可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏及活动耐量减低。
(一)左心衰：肺淤血+心排血量减少
1、症状：
(1)程度不同的呼吸困难：
①劳力性呼吸困难：左心衰最早出现的症状(运动使回心血量增多所致)
②夜间阵发性呼吸困难：为左心衰的典型或特征性表现，重者哮鸣音为心源性哮喘
③端坐呼吸：严重心衰者出现，坐位愈高说明左心衰程度越重
④急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重形式。
(2)咳嗽、咳痰和咯血：咳、痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常在夜间发生，坐位或立位时咳可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶见痰带血丝，长期淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血循之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管，一旦破裂可大咯血。发生急性肺水肿，则咳出大量粉红色泡沫痰。
(3)低心排血量症状：乏力、头晕、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、发绀等，这些是心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。
(4)少尿及肾功损害症状：严重左心衰血液进行再分配时，首先是肾血流量明显降低，可出现少尿，长期肾血流量减少可出现bun，cr升高并肾功不全相应症状。
体征
2、体征：
(1)心脏体征：
①左心室增大(心浊音界扩大)
②心率加快
③第一心音减弱
④心尖部舒张期奔马律，是左心衰的早期表现之一
(2)肺部湿性罗音，随病情由轻到重，可从局限于肺底部直至全肺，急性肺水肿可出现哮鸣音，湿罗音的分布可随体位改变而变换位置。
(3)生命体征：呼吸加快，血压一般正常，有时脉压差减少，交替脉(为左心衰另一早期表现)。
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（责任编辑：zsq）
