护士资格考试肌肉骨骼和结缔组织知识精讲
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第六节 类风湿关节炎病人的护理
一、病 因
病因不明确，一般认为是某些可疑病原体(细菌、病毒、支原体等)感染人体，在某些诱因(潮湿、寒冷、创伤等)作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体igm，称类风湿因子(rf)。
二、临床表现
(一)全身表现
起病缓慢，多有乏力，全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等全身症状。
(二)关节症状
1.晨僵 病变关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，尤以晨起时最明显。
2.关节疼痛和肿胀是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节，大关节亦常受累。多呈对称性、持续性。
3.关节畸形及功能障碍多见于较晚期病人。形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。
4.关节外表现类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、腕、踝等关节。其大小不一，直径自数毫米至数厘米，黏附于骨膜、肌腱，坚硬如象皮，无压痛，呈对称分布。还有巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎，肺部可有胸膜炎、胸腔积液，心脏损害如心包炎，神经系统损害可有周围神经病变。
三、辅助检查
1.血液检查有轻至中度贫血。白细胞及分类多正常。血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。
2.免疫学检查c反应蛋白阳性。类风湿因子(rf)在80%病人中呈阳性。
3.x线检查早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近骨质疏松，稍后关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄，晚期则出现关节半脱位和骨性强直畸形。以手指和腕关节的x线片最有价值。
四、治疗原则
早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键。
(一)一般性治疗
急性期应卧床休息，给予高蛋白质及高维生素饮食。恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗，避免关节畸形。
(二)药物治疗
1.非甾体抗炎药 常用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。服用后易出现胃部不适、恶心、反酸，甚至胃黏膜出血。
2.抗风湿药
常用甲氨蝶呤(mtx)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。见效时间比非甾体抗炎药缓慢，常与非甾体抗炎药联合应用。本类药物的不良反应是胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制。
3.激素 常用泼尼松。
(三)外科手术治疗
关节置换术适用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节，术后可改善关节功能。
五、护理措施
1.密切观察病情观察病人关节疼痛的强度，肿胀畸形的程度。
2.注意活动与休息，保持正确的体位，病情缓解时指导病人进行关节的被动活动，也可训练日常生活技能，保持生活自理能力。注意量要适当，循序渐进，运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法。应保持关节的功能位置。
3.疼痛的护理 关节肿胀，疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止痛剂，缓解期帮助指导病人功能锻炼。每日清晨温水浴或用热水泡手。
4.保持病人自理能力，减少病人起立坐下时膝、髋关节的受力;已经造成关节功能障碍的病人，在指导关节锻炼的同时，应有针对性地进行日常生活能力的训练。
5.做好心理护理。
6.药物护理指导病人定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药。用药期间应密切观察药物不良反应，如胃肠道反应、消化道出血、白细胞减少等。使用金制剂和青霉胺时应观察有无皮疹、蛋白尿、血尿，并定期做血尿常规检查。
六、健康教育
1.向病人及家属介绍疾病知识，避免诱因，如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等。
2.介绍服药知识，指导病人按时服药，特别是激素不能随意减量。
3.指导病人功能锻炼，保持关节适当活动。
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