护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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第十七节 子宫脱垂病人的护理
一、 概述
子宫脱垂是指子宫正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前、后壁脱垂，临床以阴道前壁脱垂多见。检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度：
ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。
轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。
重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。
ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。
轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。
重型：部分宫体脱出阴道口。
ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。
二、 病因
1、分娩损伤，如由于滞产，急产，巨大胎儿的娩出，手术产等均可造成子宫颈旁组织、骨盆筋膜、骨盆底肌肉过度伸展与裂伤。特别是当子宫口尚未开全而过早合用腹压或施行上述手术时，更使这些支持结构遭到严重破坏，使其支持功能减弱或丧失，发生子宫脱垂。
2、 产后过早参加重体力劳动。支持子宫的筋膜和韧带需要42天才可恢复，产妇过早参加体力劳动，使过高的腹压将子宫推向阴道。
3、 腹压长期过高：长期排便困难、慢性咳嗽、重体力劳动、腹腔巨大肿瘤及腹水等腹压长期过大，可导致子宫脱垂。
4、 更年期或绝经期后，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支撑减弱，出现子宫脱垂。
三、1.腰骶部酸痛 尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。
2.阴道脱出肿物
患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。
3.泌尿道症状
多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。严重者出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状，合并直肠膨出者可出现便秘，排便困难。
四、体征
1、子宫脱出，膀胱及直肠膨出
2、宫颈及阴道粘膜增厚，宫颈肥大，宫颈及阴道壁溃疡，少量出血及脓性分泌物。
五、治疗
1、保守治疗：
产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动。
避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。
保持大小便的通畅。
及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。
哺乳期不应超过两年，以免子宫及其支持组织萎缩。
适当进行身体锻炼，提高身体素质。
增加营养。
2、手术治疗：一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。
六、护理措施
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（责任编辑：中大编辑）
