护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲
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七、护理问题
1.有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤、石膏固定不当有关
2.疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关
3.有感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外固定架有关
4.潜在并发症: 肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成
5.有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关
八、护理措施
1.促进神经循环功能的恢复
(1)预防和纠正休克:根据医嘱输液、输血;及时处理出血，保持血压在正常范围。
(2)保暖:注意室温和躯体保暖，以改善微循环。
(3)取合适体位，促进静脉回流:一般情况下休克病人取平卧位;患肢肿胀时，遵医嘱用枕头或悬吊牵引抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流和减轻水肿。但若疑有骨筋膜室综合征发生时，则避免患肢高于心脏水平，以免局部血供受影响。患肢制动后，固定关节于功能位;股骨转子间骨折牵引治疗者，患肢需取外展内旋位，足踝保持于功能位，避免受压，造成足下垂畸形。
(4)加强观察:观察病人的意识状态、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环，如毛细血管再充盈时间、患肢骨折远端脉搏情况、皮温和色泽、有无肿胀及感觉和运动障碍。
2.减轻疼痛 根据疼痛原因、性质，采取相应的措施。
(1)药物镇痛:按医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应发生。
(2)物理方法止痛:可用局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。
3.预防感染
(1)监测病人有无感染症状和体征:体温和脉搏明显增高时，常提示有感染发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。
(2)加强伤口护理:严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥。
(3)合理应用抗菌药物:遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用时间和方式。
(4)体位:无禁忌者可经常变更卧姿，预防压疮和坠积性肺炎的发生
4.牵引的护理
(1)心理护理:多和病人沟通，向病人解释牵引的必要性和安全性，解除顾虑，安心接受治疗。
(2)观察病情:观察肢体血管神经功能，防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤，注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能。
(3)对抗牵引:一般床脚抬高15～30cm以对抗牵引力量。
(4)保持有效牵引:随时观察牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否拖地等现象，并及时纠正。
(5)并发症的护理
1)皮肤破溃、压疮:皮肤牵引之前涂皮肤保护剂，出现水疱及时处理，必要时改骨牵引。预防压疮，保持床单位整洁，在骨突起处加保护垫，多按摩、擦浴。
2)牵引针滑脱:预防方法选好钻孔部位和注意深度，重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。
3)牵引针孔感染:保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，在针孔处滴75%乙醇，每日2次，无菌敷料覆盖。如针孔感染，应及时处理，必要时拔针换位牵引。
4)定时测量:每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。
5)足下垂:牵引时足部保持功能位，卧位时足部不要压重物，盖棉被要有护架。
6)关节僵硬:骨折复位固定后，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼。
7)坠积性肺炎:长期卧床、呼吸不畅、咳嗽无力等均可引起坠积性肺炎。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，协助翻身、拍背，给予雾化吸入等。
8)泌尿系感染和结石:鼓励病人多饮水，增加尿量，预防泌尿系感染和结石。
5.石膏的护理
(1)石膏干固前护理
1)禁止搬动和压迫:打好石膏后用软枕垫好，在干固前易折断和变形，禁止搬动和压迫，严禁用手指托扶和压迫。
2)加速干固:可以用提高室温、加强通风、红外线照射等方法。但要防止烫伤。
(2)保持石膏清洁、干燥:尤其会阴部易受大小便污染，在包扎石膏时开窗应大小适宜。在换药之前，用纱布将换药窗口围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。
(3)观察血液循环和神经:包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合征。
试题分析
患者女性，前臂行右石膏绷带包扎1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发凉发绀，不能自主活动，首先考虑的是
a.室内温度低
b.石膏绷带包扎过紧
c.神经损伤
d.体位不当
e.静脉损伤
(4)并发症的预防及护理
1)压疮:包扎石膏前，加好衬垫，尤其骨突起处加较厚绵垫。包扎石膏时严禁指尖按压，要用手掌托扶。协助病人翻身，更换体位。如出现局部持续疼痛，要警惕压疮。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，必要时更换石膏。
2)失用性骨质疏松和关节僵硬:长期卧床，石膏制动，引起骨质脱钙，疏松。关节固定不动 发生关节僵硬。预防办法是加强功能锻炼。
3)化脓性皮炎:长期石膏固定，皮肤脱屑、出汗和石膏摩擦，都可使皮肤瘙痒、出现水疱，或用异物伸入石膏抓痒，使局部损伤感染。
4)骨筋膜室综合征:两种原因可引起骨筋膜室综合征。一是骨筋膜内肿胀、出血，压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折。另一种肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。预防方法是石膏包扎
不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。
5)石膏综合征:大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。预防方法是包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗等。
6.指导功能锻炼 早期功能锻炼可增加肢体活动性和预防并发症，有助于损伤部位功能的恢复。
(1)肌肉等长舒缩练习和关节活动:伤后1～2周之内，除医嘱要求制动的病人外，术后6小时开始进行肌肉的等长收缩练习。伤后2～3周，指导病人活动骨折部位上、下的关节。伤后6～8周指导病人进行受累关节的活动。
(2)行走锻炼:做患肢外固定的病人，疼痛减轻后可早期进行患肢的行走锻炼;行走时给予安全保护。先指导病人在平地上行走，然后上下楼梯。
(3)练习深呼吸:长时间卧床的病人需练习深呼吸，增加肺活量。
九、健康教育
1.安全指导 指导病人及家属评估家庭环境的安全性、有无影响病人活动的障碍物，如台阶、小块地毯、散放的家具等。
2.长期坚持功能锻炼
告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义。向病人和家属详细说明有关夹板、石膏或外固定器械的应用和护理知识，如夹板、石膏或外固定器械的保护、清洁、使用的方法及可能发生的问题。
3.辅助工具的使用 指导病人使用轮椅、步行辅助物，提高病人自我照顾的能力。指导家属如何协助病人完成各项活动。
(1)拐杖的应用:拐杖是常用的助行器械。应指导病人使用拐杖的方法，如拐杖应加垫，以
防滑和避免损伤腋部;当手握把柄时，屈肘不超过30°。用拐杖者，要求上肢有足够的肌力、身体平衡和协调能力。
(2)助行器的应用:助行器常用于老年人，以提供支持和保持平衡。
(3)手杖的应用:当患肢仅需轻微的支持时，可用手杖。直手杖提供的支持最小，四脚手杖 因支撑面积大，支持力大。手杖用于患侧，顶部应与股骨大转子平行。
4.定期复查
告知病人如何识别并发症。若病人肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查。
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