护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲
为了帮助考生系统的复习2012年护士执业资格考试课程全面的了解护士执业资格考试教材的相关重点，小编特编辑汇总了2012年护士执业资格考试辅导资料，希望对您参加本次考试有所帮助!
第十四节 肋骨骨折病人的护理
一、病因病理
单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷;呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。如果软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵膈左右扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳滞留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。
温馨提示：正常情况下，吸气时胸廓外展，呼气时胸廓回缩。多根多处肋骨骨折时，胸廓失去支撑，产生反常呼吸运动。
二、临床表现(高频考点)
局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。受伤处胸壁肿胀、有压痛、挤压胸部时疼痛加重。骨折移位时可触及骨摩擦音。连枷胸的病人，出现胸壁反常呼吸运动，病人常伴有明显的呼吸困难。如果刺破了肺部则会出现血气胸表现。
三、辅助检查
胸部x片可显示骨折断裂线和断端错位，但肋软骨骨折并不显示骨折线征象。并发血、气胸时出现胸膜腔积气、积液征象。
四、治疗原则
1.闭合性单处肋骨骨折
重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。可采用药物或用肋间神经阻滞镇痛。使用多头胸带或宽胶布固定胸部。鼓励、协助病人咳嗽排痰，减少呼吸系统并发症发生。
2.闭合性多根多处肋骨骨折
现场急救时用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。病情危重者，要保持呼吸道通畅，对咳嗽无力、不能有效排痰或出现呼吸衰竭者，要行气管插管或气管切开，以利于吸痰、给氧和施行呼吸机辅助呼吸。应用包扎(小范围)、牵引(范围大)和内固定法(骨折错位较大)固定软化的胸壁。
3.开放性肋骨骨折 立即对胸壁伤口进行清创，固定骨折断端.如胸膜腔已穿破，给予闭式胸腔引流。手术后应用抗生素防止感染
多根肋骨多出骨折发生胸壁软化后，急救方法是——
a.止痛
b.吸氧
c.肋骨牵引固定
d.应用胸腔闭式引流
e.加压包扎固定胸壁
多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。
五、护理问题
1.气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关
2.疼痛 与胸部组织损伤有关
3.潜在并发症:肺部和胸腔感染
六、护理措施(高频考点)
1.维持有效气体交换
(1)现场急救:采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患侧肺复张。
(2)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
(3)密切观察病情，若有异常，及时报告医师并协助处理。
2.减轻疼痛 遵医嘱行胸带或肋骨带固定，必要时应用镇痛、镇静剂或用1% 普鲁卡因作肋间神经封闭;病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。
3.预防感染
(1)密切观察体温，若体温超过38.5°c，应通知医师及时处理。
(2)鼓励并协助病人有效咳嗽
(3)对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。
(4)遵医嘱合理使用抗菌药。
七、健康教育
1.胸部损伤病人常需作胸膜腔穿刺、胸膜腔闭式引流，操作前向病人及家属说明治疗的目的、意义及注意事项，以取得配合。
2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，指导病人练习腹式呼吸。
3.告诉病人戒烟或避免刺激物的吸人。
4.病人出院时给予及时的健康指导
①注意安全，防止意外事故的发生。②肋骨骨折病人3个月后复查x线片，以了解骨折愈合情况。③根据损伤的程度注意休息和营养。
相关文章：
更多关注：护士执业资格考试模拟试题 考试报考条件 考试培训 最新考试动态
（责任编辑：中大编辑）
