护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲
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第八节酒精中毒病人的护理
当一次饮人过量的酒精或酒类饮料，引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒或乙醇中毒。
一、病因
酒中有效成分是乙醇，别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味。能与水和大多数有机溶剂混溶。酒是含乙醇的饮料。一般啤酒为3%～5%，黄酒12%～15%，葡萄酒
lo%～25%;蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%～60%。
二、 临床表现 考点
(一)急性中毒
一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。
1.兴奋期 血乙醇浓度达到11mmol/l( 50mg/ dl)即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过16mmol/l(75mg/
dl)，表现为健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到22mmol/l(100mg/
dl)时，驾车易发生车祸。
2.共济失调期 血乙醇浓度达到33mmol/l(150mg/
dl)，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到43mmol/l(200mg/ dl)
，出现恶心、呕吐、困倦。
3.昏迷期 血乙醇浓度升至54mmol/l(250mg/
dl)，病人进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/l(400mg/
dl)病人陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。
酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状。上述临床表现一般多见于对酒精还没有耐受性的人群。如已有耐受性，症状可能会比较轻。此外，重症病人可发生并发症，比如轻度酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、低血糖症、肺炎、急性肌病等。个别人会在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭。
试题分析
患者男性，28岁。参加同事聚会饮酒后，被送入医院，表现为呼吸慢而有鼾音，伴有呕吐，心律快，132次/分，血压80/50mmhg，血乙醇超过87mmol/l(400mg/dl)。目前患者处于——
a.深昏迷
b.浅昏迷
c.嗜睡
d.兴奋期
e.共济失调期
答案：血乙醇浓度升至54mmol/l(250mg/ dl)，病人进入昏迷期，血乙醇超过87mmol/l(400mg/ dl)病人陷入深昏迷;兴奋期
血乙醇浓度达到11mmol/l( 50mg/ dl);共济失调期 血乙醇浓度达到33mmol/l(150mg/ dl)，肌肉运动不协调，行动笨拙，
(二)戒断综合征
长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列4种不同类型戒断综合征的反应:
1.单纯性戒断反应
在减少饮酒后6～24小时发病。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2～5天内缓解自愈。
2.酒精性幻觉反应 病人意识清醒，定向力完整。幻觉以幻听为主，也可见幻视、错觉及视物变形。多为迫害妄想，一般可持续3～4周后缓解。
3.戒断性惊厥反应 往往与单纯性戒断反应同时发生，也可在其后发生癫痫大发作。多数只发作1～2次，每次数分钟。也可数日内多次发作。
4.震颤谵妄反应
在停止饮酒24～72小时后，也可在7～lo小时后发生。病人精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视，可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。
(三)慢性中毒
长期酗酒可造成多系统损害。
1.神经系统
(1 )韦尼克脑病(wernicke′s encephalopathy,w
e)：眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。少数有谵妄。维生素b1治疗效果良好。
(2) korsakoff综合征(又称器质性遗忘综合征):
近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，用虚构回答问题。病情不易恢复。
(3)周围神经麻痹:双下肢远端感觉运动减退，跟腱反射消失，手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。恢复较慢。
试题分析
患者男性，65岁。饮酒30余年，每天饮白酒约半斤，近日出现近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，考虑酒精慢性中毒的——
a.wernicke脑病
b.korsakoff综合症
c.周围神经麻痹
d.震颤谵妄反应
e酒精性幻觉反应
解析：korsakoff综合征：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，用虚构回答问题。病情不易恢复。
2.消化系统
(1)胃肠道疾病:可有反流性食管炎、胃炎、胃溃痛、小肠营养吸收不良、胰腺炎。
(2)酒精性肝病:由可逆的脂肪肝、酒精中毒性肝炎转化为肝硬化。脂肪肝有肝大、肝功能异常。酒精中毒性肝炎有食欲不振、恶心、呕吐、发热、肝大、黄疸、肝功能异常。肝硬化有门脉高压症和肝功能异常。
3.心血管系统 酒精中毒性心肌病往往未被发现，有逐渐加重的呼吸困难、心脏增大、心律失常以及心功能不全。
4.造血系统 贫血可为巨幼细胞贫血或缺铁性贫血。由于凝血因子缺乏或血小板减少和血小板凝聚功能受抑制可引起出血。
5.呼吸系统 肺炎多见。
6.代谢疾病和营养疾病
(1)代谢性酸中毒:多为轻度。
(2)电解质失常:血钾、血镁轻度降低。
(3)低血糖症:明显降低时可诱发抽搐。
(4)维生素b1缺乏:可引起wernicke脑病和周围神经麻痹。
7.生殖系统 男性性功能低下，睾酮减少。女性宫内死胎率增加。胎儿酒精中毒可出现畸形、发育迟钝、智力低下。
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（责任编辑：中大编辑）
