护士资格考试循环系统知识点精讲
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第九节 心肌疾病病人的护理
一、定义
1、心肌病是指除心脏瓣膜病、冠心、高心、肺心和先心等以外的以心肌病变为主要表现并伴有心肌功能障碍的一组心肌疾病。
2、心肌病分类：根据病生、病因学和发病因素把心肌病分为四种病态：
1)扩张型～(dcm)：左心室或双心室扩张，有收缩障碍。
2)肥厚型～(hcm)：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥厚。
3)限制型～(rcm)：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减少。
4)致心律失常型右室心肌病(arvd/c)：右心室进行性纤维脂肪变。
一、扩张型心肌病
主要特征是一侧或双侧心腔扩大，(特别是左心室扩大)室壁变薄，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心衰，过去称充血性心肌病，常合并心律失常，病死率较高，男>女(2.5:1)。
[病因]不清，除特发性，家族遗传性外，近年认为病毒感染是其重要原因。
[病理]心肌损害为非特异性心肌细胞肥大、变性，出现不同程度的纤维化，以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴附壁血栓。
[临床表现]
起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，如出现充血性心衰的症状和体征时才就诊。被诊断。常合并各种心律失常，如室早、房早、房颤，晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死，部分可发生心、脑、肾等栓塞。
主要体征为心脏扩大，75%可听到奔马律。
[实验室及其他检查]
x线检查：心影明显增大，心胸比>0.5，肺淤血
心电图：房颤、传导阻滞等各种心律失常。
超声心动：早期可有心腔轻度扩大，以左心室扩大显著，后期各心腔均扩大，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降，以致二尖瓣、三尖瓣出现反流。
心脏放射性核素检查：核素心肌显影表现为局灶性、散在性放射性减低。
[治疗要点] 因病因末明，尚无特殊治疗方法。
主要是对症治疗:(1)：充血性心力衰竭
(2)预防栓塞：
(3)改善心肌代谢：
(4)预防猝死：
二、肥厚型心肌病
hcm是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征(向心性肥厚)，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
根据左心室流 梗阻性肥厚型心肌病
出道有无梗阻分 非梗阻性肥厚型心肌病
[病因] 本病常有明显家族史(约占1/3),目前认为是常染色体显性遗传疾病。
[病理] 主要改变在心肌，尤其是左心室形态学改变，其特征为不均等的心室间隔增厚，亦有心肌均匀肥厚(或)心尖部肥厚的类型。
[临床表现]
部分患者可无自觉症状，因猝死或在体检中才被发现。
梗阻性因心输出量下降而出现重要脏器血供不足的表现，如劳累性呼吸困难、心悸、胸痛、乏力、头晕、晕厥，甚至猝死。突然站立、运动、应用硝酸甘油等使回心血量下降，加重左室流出道梗阻，上述症状加重，部分病人因肥厚心肌耗o2量上升致心绞痛，但硝酸甘油或休息多不能缓解。
体征：能听到第四心音，流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3-4肋间听到较为粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也可听到收缩期杂音。
[实验室及其他检查]
1、x线：心影增大多不明显。
2、ecg：最常见为左心室肥大伴劳损(st-t改变)，病理性q波出现为本病的一个特征。
3、超声心动图：对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔非对称性肥厚。
4、其他：左心室造影、左心导管术及心内膜心肌活检对确诊有重要价值。
[治疗要点]
原则：弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道狭窄和控制室性心律失常。
避免激烈运动，情绪激动，突然起立、屏气等诱因，减少猝死发生;避免使用增强心肌收缩力药物(洋地黄)、硝酸酯类药物。
目前生张应用受体及钙通道阻滞剂治疗，负性肌力、负性频率，增加心室充盈，减轻流出道梗阻，增加心输出量，并可治疗室上速。
[护理措施]
1、疼痛护理：停止活动、休息;吸氧(2-4l/min);予β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂;梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物。
2、心力衰竭护理
3、心律失常护理
4、晕厥护理
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（责任编辑：中大编辑）
