护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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第十三节 功能失调性子宫出血病人的护理
功能失调性子宫出血简称“功血“，是指内外因的
影响，引起调节生殖的神经内分泌的释放或相互调控异常，所引起的异常子宫出血，与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，50%发生于绝经期。根据卵巢功能状态的不同，可分为排卵性月经失调和无排卵性功血。无排卵性功血，多发生于青春期与绝经过渡期妇女。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系;绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。排卵性月经失调，多发生于生育年龄妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。
一 病因
导致功能失调性子宫出血的内外因包括应急恐惧忧伤精神过度紧张气候和环境变化，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮层和神经递质，引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节异常。长期营养不良严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。
二临床表现
无排卵性功血
1. 不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。
2. 月经淋漓不净，经量过多。可出现贫血。
3. 经期五下腹疼痛或其他不适。
有排卵性月经失调
1.
月经周期缩短，月经频发或月经周期正常，而经期延长。
2. 生育年龄妇女可出现不孕或在孕早期流产
三 辅助检查
1.妇科检查 盆腔检查无器质性病灶发现。
2.诊断性刮宫(简称诊刮) 通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。
3.宫腔镜检查 可直视病变部位取活检以诊断宫腔病变。
4.基础体温测定 了解有无排卵。
5.宫劲黏液结晶检查 判断有无排卵。
6.阴道脱落细胞土坡检查 可了解有无排卵及雌激素水平。
7.激素水平测定 测定血清孕酮值，了解有无排卵;测定血催乳素及甲状腺素，可排除其他内分泌疾病。
四 治疗原则
(一)无排卵性功血
1.支持治疗 加强营养，保证休息，防止感染，纠正贫血。
2.药物治疗
(1)青春期病人以止血调整月经周期促使卵巢排卵为原则。
(2)绝经过渡期病人以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。
3.手术治疗
(1)刮宫术：适用于大出血及有子宫内膜癌高风险的病人。
(2)子宫内膜切除术：应在宫腔镜下进行且必须明确病理诊断后方可实施。
(3)子宫切除术：适用于各种治疗无效且无生育要求的病人。
(二)有排卵性月经失调
1.促进卵泡发育，刺激黄体功能和黄体功能替代。常用雌激素、人绒毛膜促性腺激素和黄体酮。
2. 调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，促进黄体萎缩。常用孕激素和人体绒毛膜促性腺激素。
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