护士资格考试循环系统知识点精讲
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三、主动脉瓣关闭不全
[病解与病生]
当主漏时，主动脉内血液在舒张期返流入左心室，使左心室舒张期容量负荷增加(双重受血)，使左心室扩大，离心性肥厚。左心室心肌重量增加使心肌耗氧量增加，主动脉舒张压低使冠脉血供减少，均引起心肌缺血，长久的心室前负荷过重及心肌耗氧量增多及心肌冠状供血不足而缺血，均使左心衰。若返流量大，舒张压下降，导致主要脏器如脑，冠脉灌注不足而出现相应的临床表现。
因左室双重受血每搏输出量增加(收缩压增高)而舒张压降低，脉压增大。
[临床表现]
(一)症状：早期可无症状，甚至可耐受运动，最先的主诉为与心搏量增多有关的心悸，心前区不适，头部强烈搏动感等症状，舒张压过低可致脑、心供血不足，出现头晕及心绞痛(但较主狭少见)，晚期出现左心衰和肺淤血表现。
(二)体征：
望：面色苍白，颈动脉搏动明显
触：心尖搏动向左下移位，搏动有力(抬举状)而弥散。
叩：心浊音界向左下扩大，呈靴形心
听：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。
③周围血管征：脉压增大所致，如颈动脉搏动明显，随心脏搏动的点头征(de
musset征)、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音(traube征)、durozier征等(听诊器轻压股动脉闻及双期杂音)
[实验室及其他检查]
1、x线：靴形心(主动脉型)，即左心室扩大伴升主动脉扩张、迂曲、主动脉弓突出，搏动明显等。
2、ecg：急性者常见窦性心动过速和st-t非特异改变，慢性者示左心室肥厚及劳损，
3、超声心动图：左心室腔及其流出道与主动脉根部内径增大，二尖瓣前叶或室间隔舒张期纤细扑动，为可靠的诊断征象。
四、主动脉瓣狭窄
主狭使左心室射血受阻，后负荷增加，因而左心室呈进行性向心性肥厚，久之左心衰，因左心射血受阻，左心输出量减少，重要脏器血供不足而出现相应症状。
[临床表现]
(一)症状：出现晚，轻多无明显症状，中度、重度可有劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛为典型主狭常见三联征。
1、呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起常见首发症状，见于90%的有症状者，进而可见夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿。
2、心绞痛：见于60%有症状者，常运动后诱发，休息后缓解，主要心肌缺血所致。
3、晕厥或接近晕厥：见于1/3有症状者，多于直立、运动中、后发生，脑缺血所致。
(二)体征：望：面色苍白，心尖搏动呈抬举性
触：主动脉瓣区可触及收缩期震颤
听：①主动脉瓣区可闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音，是主动脉瓣狭窄最重要的体征，可向颈部传导。
②收缩压偏低，脉压减小
③p细弱而缓慢(细迟脉)
④后期左心扩大，左心衰
[实验室及其他检查]
1、x线：单纯主狭心影可正常或轻度增大，主动脉根部先窄后扩
2、ecg：左心室肥厚伴劳损，可有房颤，房室传导阻滞及室性心律失常等。
3、超声心动图：为诊断本病最重要方法。
(三)并发症：
1、充血性心力衰竭：首要并发症，也是就诊及致死的主要原因，诱因是感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累及妊娠等。
2、心律失常：房颤为最常见的心律失常，常为诱发心衰、栓塞、急性肺水肿的主因之一。
3、亚急性感染性心内膜炎：常见于主动脉瓣关闭不全患者，心内膜赘生物脱落可引起周围动脉栓塞。
4、血栓栓塞：多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的患者，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见;重型心力衰竭患者因长期卧床，下肢静脉形成血栓，血栓脱落形成栓塞。
治疗原则：
积极预防及控制风湿活动及并发症、改善心脏代偿功能为主。外科手术是治疗本病的根本方法，如人工心瓣膜置换术。对于单纯二尖瓣狭窄，瓣叶无钙化，瓣下组织无病变，左房无血栓的患者，也可应用经皮瓣膜球囊扩张术介入治疗。
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（责任编辑：中大编辑）
