护士资格考试肿瘤病人护理知识点精讲
为了帮助考生系统的复习2012年护士执业资格考试课程全面的了解护士执业资格考试教材的相关重点，小编特编辑汇总了2012年护士执业资格考试辅导资料，希望对您参加本次考试有所帮助!
第十三章 肿瘤病人的护理
讲课内容：第十三章1-18节
大纲要求：原发性支气管肺癌、食管癌、胃癌、原发性肝癌、胰腺癌、大肠癌、肾癌、膀胱癌、乳腺癌、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒毛膜癌、葡萄胎及侵蚀性葡萄胎、白血病、骨肉瘤、颅内肿瘤
重点：各病的临床表现辅助检查 护理措施
难点：各病的临床表现辅助检查 护理措施
讲义内容：
第一节 食管癌病人的护理
一、 临床表现
(一) 发病年龄在40岁以上，男多于女。以胸中段食管癌较多，鳞癌为主。
(二) 早期无明显症状，进食时缓慢、哽噎感、停滞感、异物感，胸骨后闷胀疼痛(隐、刺、烧灼)。
(三) 中晚期进行性吞咽困难。然后患者逐渐消瘦、贫血、无力、营养不良，最后恶病质。侵及临近器官出现声音嘶哑、持续性胸背痛。
例题：食管癌的典型症状是：
a 进行性厌食
b进食时易哽噎
c 胸骨后烧灼感
d 胸痛、声音嘶哑
e进行性吞咽困难
答案：e
二、 辅助检查
(一) 脱落细胞学检查 简便的普查筛选方法
(二) 食管吞钡x线检查
早期局限性食管粘膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损、龛影;中晚期病变部位管腔不规则充盈缺损、管腔狭窄，病变段管壁僵硬
(三) 纤维食管镜：直接看到肿块大小、部位，还可以活检
(四) ct、 mri
三、 治疗要点
手术为主、辅以放化疗。手术首选，切除癌肿和上下5cm范围内的食管和所属区域淋巴结。
例题：食管癌切除应包括肿瘤上下端的长度是：
a 3cm
b 5 cm
c 7 cm
d 8cm
e 9cm
答案：b
四、 护理措施 术前 术后护理
(一) 术前护理
1. 营养支持
2. 口腔护理：漱口，治疗口腔疾病
3. 呼吸道准备：戒烟;治疗慢性呼吸道疾病;有效咳痰;训练深呼吸
4. 胃肠道：①出现梗阻、炎症者术前1周口服抗菌药
②术前3天改流质食物，术前1天禁食
③进食后有滞留或反流者前1天晚予生理盐水100ml加抗菌药经鼻胃管冲洗食管及胃
④拟行结肠代食管手术者术前3～5天口服肠道抗生素;术前2天进食无渣流食。术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、食
⑤手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻不为上端，术中由医生在直视下置入⑥⑦
(二) 术后护理
1. 饮食护理 ①禁饮禁食3～5日。持续胃肠减压，静脉营养
②术后禁食后待肛门排气、胃肠减压引流量少后拨出胃管
③停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状，可进食。先试饮少量水，术后5～6天可给全清流质食物;术后3周患者无特殊不适可进普食
④避免进食生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘘
⑤因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予静脉营养，水肿消失后再进食
⑥术后会发生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症，平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时将床头抬高
⑦食管—胃吻合术后患者出现胸闷、进食后呼吸困难者建议少食多餐
2. 呼吸道护理
①密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧
②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅
③术后1天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀
④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰
3. 胃肠减压护理
① 术后3～4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出
② 观察引流量、性质、气味、准确记录
③ 经常挤压胃管，勿使管腔赌塞
④ 胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘
4.闭式胸腔引流的护理：监测引流量、有无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘，认真记录
5.并发症的预防和护理
①吻合口瘘：术后5～10天发生，是最严重。表现:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒。处理：立即禁食，胸腔闭式引流，抗感染，营养支持纠正低蛋白血症，观察生命体征
②乳糜胸：术后2～10天。表现：胸闷、心悸、气急、血压下降。及时引流胸腔内乳糜液并使肺膨胀，予肠外营养支持
6.胃造瘘管灌食的护理
①灌食量：一般一天需2000～2500ml流质饮食;每3～4小时灌一次，每次300～500ml;灌食前评价患者肠蠕动情况以决定量。
②体位：半卧位。操作：进食过程防气体进入胃内(勿气);速度勿快;勿多;灌完用20～30ml温水冲洗导管;初期胃造瘘管可数天更换一次，管清洁即可
相关文章：
更多关注：护士执业资格考试模拟试题 考试报考条件 考试培训 最新考试动态
（责任编辑：中大编辑）
