护士资格考试循环系统知识点精讲
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第十一节 周围血管疾病病人的护理
下肢静脉曲张病人的护理
一、概念：
下肢静脉曲张指下肢浅静脉，因血液回流障碍引起静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。
二、病因
1.先天因素：(静脉壁薄弱和瓣膜缺陷)：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。
2.后天因素：(静脉内压持久升高)：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。
三、临床表现
以大隐静脉曲张多见，左下肢多见。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。
1.早期患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。
2.后期肿胀及营养不良：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。
四、特殊检查
(1)深静脉通畅试验(penhes试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。
(2)大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。
(3)交通静脉瓣膜功能试验(pratt试验)：病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。
五、辅助检查
1.超声多普勒：瓣膜关闭活动及血流情况
2.血管造影：下肢是否通畅，瓣膜功能情况。
六、治疗措施
1、压迫治疗法(支撑疗法)：穿弹力袜或利用弹力绷带包扎压迫以减少静脉逆流及淤血现象。医用循序减压弹力袜是一种具有促进下肢静脉血液
2、硬化剂治疗：把硬化剂打入静脉内，破坏内皮细胞，引起血管痉挛、发炎反应而形成血栓、纤维化，而达成消除静脉曲张的目的。最适合用在细小静脉扩张。副作用包括过敏、局部疼痛、皮肤坏死及色素沈著等。若不慎将硬化剂打入动脉内可造成肢端坏死及截肢的后果。
3、手术治疗：目的在去除曲张的静脉，手术方法包括：大隐静脉高位结扎、静脉剥除法、穿孔静脉结扎或单纯静脉切除法。
并非所有静脉曲张皆要手术切除，手术前一定要确认深部静脉是通畅的。下列病人可以手术治疗： 酸痛肿胀等症状严重，难以忍受。
再发血栓静脉炎。血管破裂出血。血液郁积造成并发症如皮肤炎、溃疡。
4.护理并发症：血栓性浅静脉炎(抗菌药、局部热敷);湿疹和溃疡;曲张静脉破裂出血(包扎止血)
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（责任编辑：中大编辑）
