护士资格考试新生儿及疾病护理知识点精讲
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第二节 早产儿的护理
1. 环境
早产儿应与足月儿分室居住，室内温度应保持在24-26℃，晨间护理时，提高到27-28℃，相对湿度55%-65%。工作人员进入病室前应更换清洁工作服、鞋、洗手，保持病室清洁、干净、舒适、整齐、安全。
2. 保暖
根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2.0kg者，应尽早置于婴儿培养箱保暖，体重越轻箱温应越高。维持体温在36.5-37℃，因头部面积占体表面积20.8%，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量;各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。
3. 合理喂养
(1)开奶时间：出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿，可于出生后2-4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6-8小时喂乳。出生体重在1.5kg以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。
(2)喂奶量：喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短，并且根据喂奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留(管饲喂养)及体重增长情况调整(理想者每日增长10-15g)。
(3)喂养方式：由于早产儿各种消化酶分泌不足，消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养物质多，因此，最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方奶粉为宜。因早产儿肾排酸能力差，牛乳中蛋白质和酪蛋白比例均高，可使内源性氢离子增加，超过肾小管的排泄能力，引起晚期代谢性酸中毒。
(4)喂养方法：有吸允无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充营养液。喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。
(5)准确记录24小时出量，每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。
4.维持有效呼吸
早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，经皮血氧饱和度维持在85%-93%，吸氧时间不宜过长，防止发生氧中毒。
5.预防出血 新生儿和足月儿易缺乏维生素k依赖凝血因子，出生后应补充维生素k，肌内注射维生素k1，连用3日，预防出血症。
6.预防感染
早产儿免疫功能不健全，应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用安尔碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。每日口腔护理1-2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿时，接触前、后均应洗手。严禁非本室人员入内，确保空气及仪器、物品洁净，防止交叉感染的发生。
7.密切观察病情 及早发现病情变化并及时报告医生做好抢救准备。
一、a1型题
4.为预防新生儿出血，维生素k1的正确使用方法是
a.口服，连用3天
b. 口服，连用5天
c. 肌注，连用3天
d.肌注，连用5天
e. 肌注，连用7天
5.早产儿有缺氧症状者，常用的氧气浓度是
a.10%-20%
b.20%-30%
c.30%-40%
d.40%-50%
e.50%-60%
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