护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲
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例题
患者女性，30岁。从事园林工作，给果树喷药时不慎将农药污染衣服，农药会通过接触皮肤黏膜吸收而发生中毒。嘱中毒者应立即——
a.现场抢救
b.脱离现场、脱去污染衣服
c.肥皂水清洗皮肤
d.用热水擦洗皮肤
e.酒精清洗皮肤 答案：b
2.解毒药物的使用
(1)抗胆碱药:最常用药物为阿托品。阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对控毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状有效。能解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌以利呼吸道通畅，缓解呼吸困难的症状，防止肺水肿。但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。
阿托品用量应根据中毒程度而定。轻度中毒可皮下注射阿托品1～2mg，每1～2小时一次，中、重度(包括昏迷)中毒可静脉给药。阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有"阿托品化"表现为止。阿托品化表现为:患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、
口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。达到阿托品化后病人仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗应为重用胆碱能复活剂。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。用药过程中，若出现阿托品中毒表现:瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。
(2)胆碱醋酶复能剂:此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除毒蕈碱样症状效果差。目前常用药物有碘解磷定、氯解磷定和双复磷。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高等。碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用较明显，用量过大可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。中、重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，两者协同疗效更好，此时阿托品用量需酌减。
3.对症治疗
有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸功能极其重要。及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅;必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机;防治感染应早期应用抗生素;输液可加速毒物排出，并可补偿丢失的液体、电解质，纠正酸碱平衡和补充营养。
试题分析
患者男性，49岁。特殊职业，再生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至30%以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中毒时，可采取的治疗措施是——
a.立即停药
b.密切观察
c.对症处理
d.应用解磷定
e.应用毛果芸香碱
解析：用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。
答案：e
五、护理问题
1.急性意识障碍: 昏迷与有机磷农药中毒有关
2.体液不足: 脱水与有机磷农药致严重呕吐、腹泻有关
3.气体交换受损 与有机磷农药中毒致细支气管分泌物过多有关
4.有误吸的危险 与意识障碍有关
5.低效型呼吸型态: 呼吸困难与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关
6.知识缺乏: 缺乏有机磷农药使用及管理和中毒的有关知识
六、护理措施
1.病情观察
急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征、尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。
(1)若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿罗音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。
(2)若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
(3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。
(4)若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出人量及重病记录。
2.给予高流量吸氧4～5l/min，每天要换鼻导管，并插入另一侧鼻孔。
3.体位 病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧。
4.保持呼吸道通畅 昏迷者除头偏一侧外，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包、呼吸机等。
5.药物护理
遵医嘱定时给予静脉小壶阿托品，注意病人体征是否达到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期给予足量的碘解磷定或氯解磷定。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米，忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。
七、健康教育
1.喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤。
2.凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗。盛过农药的容器绝不能再盛食物。接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。
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（责任编辑：中大编辑）
