护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲
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第三节 毒蛇咬伤病人的护理
毒蛇咬伤主要发生在南方农村和山区,一般以夏秋季最为多见。毒蛇咬人时,毒液从其唇腭上的一对唇上腺排出,经过毒牙上的导管注入人体,通过淋巴和静脉回流到达全身,引起严重的全身中毒而危及伤者生命。一般毒蛇头部多呈三角形,色影斑纹鲜明,被咬处皮肤留下一对大而深的牙疱,全身有中毒症状。无毒蛇头部呈椭圆形,色彩斑纹不鲜明,牙痕小且呈锯齿状,无全身中毒症状。
一、病因病理
蛇毒是含有多种毒性蛋白质、溶组织酶以及多肽的复合物。蛇毒按毒性分为神经毒素和血液毒素两类。神经毒素以金环蛇、银环蛇为代表,对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用;血液毒素以竹叶青蛇、五步蛇为代表,对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用,可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等;混合毒素以眼镜蛇、蝮蛇为代表,兼有神经、血液毒素特点。
二、临床表现
毒蛇咬伤后出现局部疼痛,肢体肿胀,并向肢体近端蔓延,伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死,有淋巴结肿大。全身虚弱、烦躁不安、头晕目眩、呼吸困难、语言不清、视物模糊、恶心呕吐、吞咽因难、口周感觉异常、肢体软瘫或麻木、腱反射消失。可有血压下降,血尿,少尿、心律失常,肺水肿和休克,最后出现呼吸和循环衰竭。
三、治疗原则
立即在伤口近端环形缚扎伤肢,延缓毒素吸收扩散;尽快局部清创排毒,全身应用蛇药、抗蛇毒血清等中和蛇毒;加强对症及支持疗法,防治休克、弥漫性血管内凝血、急性心衰、呼衰、肾衰等严重并发症。
四、护理问题
1.恐惧 与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关
2.潜在并发症:休克;弥散性血管内凝血;呼吸衰竭;肾衰竭
五、护理措施
(一) 现场急救
急救原则是阻止蛇毒吸收,尽快使蛇毒从局部排出。
1.镇静 病人切勿惊慌奔跑,以免加速蛇毒的吸收和扩散。
2.环形缚扎 立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎。松紧以阻止静脉和淋巴回流为度。
3.伤口排毒
大量冷水冲洗伤口,用于自上而下向伤口挤压,排出伤口内蛇毒。伤口冲洗后,用锐器在咬痕处挑开,深达真皮下,扩大创口排出蛇毒。血液毒蛇咬伤者禁忌切开,防止出血不止。若救援者用口吮吸伤口(吸者口腔应无伤口),随吸随漱口,则排毒效果更佳。
4.转送病人 转运途中注意病情变化,伤肢不宜抬高。
(二)急诊护理
1.病情观察 密切监测生命体征、意识、呼吸循环功能、尿量等,观察全身中毒症状的进展;注意肢体肿胀、伤口引流情况等。
2.伤口处理 患肢下垂,用尖刀在伤口周围多处切开,用拔火罐、吸乳器等方法抽吸残余蛇毒。用3%过氧化氢溶液或1 :
5000高锰酸钾溶液冲洗伤口,然后用高渗盐水或1 : 5000 高锰酸钾溶液湿敷。局部降温可减少毒素吸收速度。
例题:患者男性,42岁,在树丛中割草,不慎被蛇咬伤,现场急救时以下哪项有错?
a.抬高伤肢
b.立即呼救
c.就地取材,绑扎
d.伤口排毒
e.切勿奔跑
答案:a
解析:略
温馨提示:各种原因引起的下肢损伤,除骨筋膜室综合征、毒蛇咬伤病人应放低以外,其余均抬高患肢。
3.解毒措施
静脉输液,促进蛇毒从尿中排出,输液时要注意心肺功能。应用单价和多价抗蛇毒血清,用前需做过敏试验,结果阳性应用脱敏注射法。口服和外敷解蛇毒中成药,常用蛇药有南通(季德胜)蛇药、上海蛇药等,此外半边莲、白花蛇舌草、七叶一枝花等新鲜草药对
毒蛇咬伤也有效。膜蛋白酶有直接分解蛇毒作用,可取2000u加入0.05%普鲁卡因20ml,在伤口四周做局部浸润或在伤口上方作环状封闭。也可用0.25%普鲁卡因20ml加地塞米松
5mg环状封闭,有止痛、抗感染、消肿和减轻过敏的作用。
4.对症及支持疗法护理
鼓励病人多饮水,不能进食者给予静脉补液以利排毒和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。选用抗生素防止合并感染,注射破伤风抗毒素。同时积极预防休克及多器官功能障碍综合征。
六、健康教育
在野外工作时,尽可能不赤足。在丛林茂密处,用木杆打草惊蛇的方法,驱赶毒蛇,随身携带蛇药。夜间走路要带上手电筒等照明工具。宣教毒蛇咬伤的自救方法。
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