护士资格考试循环系统知识点精讲
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六、治疗要点
目的：使bp下降或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率
原则：一般需长期甚至终身治疗
(一)非药物治疗：
适合各型(级)高血压
1、合理膳食：
(1)限钠：首先要减少烹调用盐，每人<6g/d为宜
(2)减少脂肪，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下。补充适量蛋白质，多吃蔬菜水果，摄入足量钾、钙。
(3)限酒：酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈正相关，应戒或严限，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。
2、减轻体重：体重上升与高血压密切相关，尽量将体重指数控制在25以下。
3、运动：选择有氧运动为宜，运动频度每周一般3～5次，每次持续20～60分钟。
4、其他;保持健康心态，减少精神压力和抑郁、戒烟等
(二)降压药物治疗：
目前常用有六大类，1993who/ish建议前五类为一线药
1、利尿剂
2、β受体阻滞剂
3、钙通道阻滞剂
4、血管紧张素转换酶抑制剂(ace-i)
5、血管紧张素ⅱ受体阻滞剂(arb)
1、利尿剂
作用缓和，服药2～3周后作用达高峰，适用于轻、中度，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗，可单独用，更适宜与其他类降压药合用。
呋塞米、氢氯噻嗪最常用，但长用可引起血钾下降及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症者宜慎用，痛风禁用。
2、受体阻滞剂
适用于轻、中度，尤其是心率较快的中青年或合并心绞痛、心梗后的高血压者。
本剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，主要不良反应为心动过缓及支气管收缩，阻塞性支气管病患者禁用。
3、钙通道阻滞剂(calcium channel blocker, ccb)
共同特点是阻滞ca++l型通道，抑制血管平滑肌及心肌ca++内流，使血管平滑肌松驰、心肌收缩力下降，使bp下降。降压迅速，作用稳定，用于中、重度，尤其老年人收缩期高血压。
主要不良反应为颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。
4、ace-i近年进展最速一类，降压作用是通过抑制ace使atii生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，二者均有利血管扩张，使bp下降。
ace-i对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心衰、左室肥大、心梗后、糖耐量下降或糖尿病肾病蛋白尿等合并症者尤为适宜。高血钾、妊娠、肾a狭窄禁用。最常见的不良反应是干咳、皮疹等。
5、血管紧张素ii受体阻滞剂：通过对atii受体的阻滞，可较ace-i更充分有效地阻断at对血管收缩，水钠潴留等不利作用，可以避免ace-i的不良反应。如氯沙坦50-100mg。
适应证与ace-i相同，但不引起咳嗽为其特点。
七、高血压急症的治疗
迅速降压、控制降压(防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流减少，采用逐渐降压，24小时内降压20-25%，48小时内血压不低于160/100mmhg。
1、快速降压：
(1)首选硝普钠：扩张动静脉血管，降低心脏前后负荷;不宜长期、大量应用;随用随配，避光。
(2)硝酸甘油：以扩v为主，较大剂量也使a扩张。静滴可使bp较快下降。
(3)尼卡地平
(4)地尔硫卓
(5)拉贝洛尔
2、降颅压：有高血压脑病时宜给脱水剂甘露醇或速尿20～40mg静注。
3、制止抽搐(镇惊)：有烦燥不安，抽搐者则予安定或巴比妥类或水合氯醛保留灌肠。
八、护理措施
见课本
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