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第五节 cushing综合征病人的护理
定义：由多种原因导致肾上腺分泌过多皮质醇所引起的症状群。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。女性多于男性，20～40岁居多。
一、病 因
1、 cushing病 垂体分泌acth过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见。
2.异位acth综合征 是由垂体以外的癌瘤产生acth，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。最常见的是肺癌。
3.原发性肾上腺皮质肿瘤 可为腺瘤或腺癌。肿瘤分泌大量皮质醇。
二、临床表现
1.代谢紊乱 脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，脂肪重新分布，典型的“向心性肥胖”。
2.蛋白质代谢障碍 蛋白质分解加速、合成抑制，肌肉萎缩无力、皮肤菲薄形成紫纹，骨质疏松，自发性骨折。
3.糖代谢障碍 皮质醇可拮抗胰岛素、抑制糖利用，促进糖异生，致血糖升高，称类固醇性糖尿病。
4.电解质紊乱
5.多器官功能障碍 ①心血管病变：高血压;②背部及四肢体毛增多;③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，④皮肤色素沉着
6.感染
三、辅助检查
1.①血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失;②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高;
3.影像学检查 肾上腺超声、蝶鞍区断层摄片、ct、mri等.
四、治疗原则 手术、放疗、药物治疗。
五、护理措施
1、一般护理
①提供安全、舒适的环境，保证睡眠，平卧位，抬高双下肢，以利静脉回流。②高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食，食用柑橘、枇杷、南瓜等含钾高的水果。有糖尿病时应按糖尿病饮食计算。避免刺激性食物，禁烟酒。
③耐心解释和疏导，并鼓励家属给予心理支持，尽量减少情绪波动，如病人由兴奋转为抑郁，应加强保护设施。
2.病情观察 ①注意观察血压、心律、心率变化，②观察有无低钾血症的表现，③注意观察病人有无糖尿病表现，
3、感染和外伤的预防和护理
①本病存在感染易感性，保持皮肤、阴部、衣着、用具等清洁卫生，减少感染机会。观察体温变化。②减少安全隐患.对有骨质疏松和骨痛的病人，嘱注意休息，避免过度劳累。防止骨折。
例题
患者女，20岁，因血压、血糖升高，向心性肥胖，脸部皮肤薄、发红住院，查体：血压180/100mmhg，月经量少不规则，ct：垂体肿物，x线：骨质疏松，该患者可能患的是
a、库欣综合征 b、糖尿病 c、高血压 d、妇科病 e、肿瘤
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