护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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第六节尿石症病人的护理
一、 概说
尿结石指位于肾、输尿管、膀胱及尿道的结石。不但会引起疼痛、血尿等泌尿系统的直接损伤，还会引起尿路感染。如果“石子”长期阻塞泌尿道，造成肾积水，连肾功能都会受到损害。
二、 病因
其形成原因尚不明确。
目前成核作用(形成结石的盐类呈过饱和的状态)、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。
1、 流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食、水分摄入量、气候、代谢和遗传。
2、
尿液因素：形成结石的物质排出过多(如钙、草酸、尿酸)、尿液ph改变(磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石及胱氨酸结石易在酸性尿中形成。上尿道结石多为草酸钙结石，膀胱结石多为磷酸镁铵结石)、尿液浓缩及抑制结晶形成物质不足。
3、 泌尿系局部因素：尿路梗阻、尿路感染及尿路异物等。
三、 临床表现
1、
肾和输尿管结石：与活动有关的疼痛和血尿，疼痛和血尿相继出现是特点。(1)疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴有肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状，当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部、会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。(2)血尿：肉眼或镜下。结石损伤粘膜所致。
(3)其他：结石引起肾积水，可触及到增大的肾脏;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛等。双侧上尿路完全梗阻时可致无尿。
2、
膀胱结石：膀胱结石典型症状为排尿突然中断，改变体位可继续排出。结石损伤膀胱粘膜或合并感染，可出现血尿及膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛等)
辅助检查
1、 尿常规：发现镜下血尿，如果有结石合并感染时，还可发现尿有脓细胞，尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。
2、 血液生化：了解代谢情况
3、 结石成分分析：制定预防措施
4、
腹部平片：这是诊治尿石症最有价值的检查，大约有95%的结石患者能在x线片上显影。必要时进一步做静脉肾盂造影，以了解肾功能和肾积水情况。
5、 b超：经济简便，对阳性结石和x线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断，其缺点是对输尿管的中下段结石显示度不太满意。
6、 排泄性尿路造影：明确结石位置
7、 肾图：判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。
8、输尿管肾镜检查：其他方法不能确诊。
五、 治疗原则
1、
充分饮水，保证每日有3000ml饮水量，尤其注意夜间也要适当饮水，保持尿量在2000ml以上，饮水既可防止尿结石，又可有助于较小尿结石的排出。
2、
如果尿结石不大，直径小于0.6厘米，无尿路感染或梗阻现象，肾功能尚好者，可试行不开刀的方式治疗，包括多饮水、多活动，以及服用有利于结石排出的药物。
3、
结石较大，估计难以自行排出者，可用体外冲击波碎石。这是一种利用水下高压放电引起水的爆炸性气化，释放巨大能量，于是水中产生超声速的冲击波。这种强大的冲击波经过聚焦，将分散的力量集中起来，瞄准人体内的尿结石，将结石粉碎，然后碎石随尿液排出。适宜于直径小于2.5cm结石。两次治疗时间间隔大于7天。
4、 输尿管肾镜取石或碎石术，经皮肾镜取石或碎石术。
手术治疗，开刀将尿结石取出，特别是一些结石阻塞时间过久，或者较大的尿结石，或者肾功能已有影响，需争取尽快治愈。
六、 护理措施
见课本
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