护士资格考试肿瘤病人护理知识点精讲
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第三节原发性肝癌病人的护理
一、病因及分型
原发性肝癌可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等有密切相关。病毒性肝炎常有急性肝炎一慢性肝炎一肝硬化一肝癌的病史。
原发性肝癌大体可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见，多伴有肝硬化。
二、临床表现
早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全身症状。
主要有肝区疼痛、肝大、消化道和全身症状等。肝区疼痛为最常见和最主要症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。
晚期，体重呈进行性下降，可伴有贫血、出血、水肿等恶病质表现，病人可出现黄疸和腹水。
三、辅助检查
1.实验室检查甲胎蛋白(afp)测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
2.影像学检查
(1)b型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。
(2)ct和mri检查：可检出小肝癌，诊断符合率达90%以上。
3.肝穿刺活组
四、处理原则
1.手术治疗肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等。
2.手术不能切除的肝癌，可视病情单独或联合应用肝动脉结扎、肝动脉插管化疗、冷冻、激光、微波、射频等方法，有一定疗效。
3.其他治疗包括放疗、免疫治疗、基因治疗等。
五、护理措施
1.一般护理①加强心理支持，减轻悲伤。②减轻或有效缓解疼痛。③改善营养状况：宜采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。选择病人喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。此外，还可给予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。④其他：包括维持体液平衡的护理、介入治疗的护理等。
2.并发症的预防和护理①改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血;②术前进行肠道准备，术后注意观察和预防肝性脑病;③观察和积极处理膈下积液或脓肿。
六、健康教育(略)
1.注意防治肝炎，不吃霉变食物。有肝炎肝硬化病史者和肝癌高发区人群应定期体格检查，作afp测定、b超检查;以期早期发现，及时诊断。
2.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。
3.保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。
4.自我观察和定期复查嘱病人及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，必要时及时就诊，定期随访。
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