护士资格考试肌肉骨骼和结缔组织知识精讲
为了帮助考生系统的复习2012年护士执业资格考试课程全面的了解护士执业资格考试教材的相关重点，小编特编辑汇总了2012年护士执业资格考试辅导资料，希望对您参加本次考试有所帮助!
(四)护理措施
1.肩关节功能锻炼
坚持有效的肩关节功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练，恢复关节活动度。后期坚持按计划自我锻炼。常用的方法包括：爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转
及滑车带臂上举等。
2.日常生活能力训练 随着肩关节活动范围的逐渐增加，指导病人进行日常生活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。
三、腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫了神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。
(一)病因
好发年龄为20～50岁，多有急、慢性损伤史。
妊娠期间妇女，由于脊柱所受负荷和应力改变，腰部整个韧带松弛，易发生椎间盘膨出;
个别病人有家族遗传史;
腰骶椎先天异常，使下腰椎承受异常应力，也是造成椎间盘损伤的因素之一。
(二)临床表现
1.腰痛及坐骨神经痛
早期病人表现仅有腰痛，可呈急性剧痛或慢性隐痛，以后逐渐发生坐骨神经痛;部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现。坐骨神经痛是沿坐骨神经走行方向的放散痛，从下腰部放散向臀部、大腿后方，甚至到小腿外侧、足背或足外侧，同时伴有麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时因腹压增高而使疼痛加剧。
2.体征①因疼痛致腰部活动受限，以前屈受限最明显。由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯。②在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛，并伴有下肢放散痛。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，足趾背伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失。
3.马尾神经受压综合征
是因中央型突出或巨大型突出的髓核组织，压迫马尾神经所致。表现为会阴区感觉麻木，排便排尿功能障碍，双下肢疼痛.感觉、运动异常。
(三)辅助检查
x线平片可显示腰椎及椎间盘退化情况;ct、mri可显示髓核突出，压迫神经根的部位和程度。
(四)治疗原则
1.非手术治疗 主要方法包括绝对卧床休息，持续骨盆水平牵引，硬膜外隙封闭，理疗及推拿按摩。中央型椎间盘突出不宜推拿。
2.手术治疗 不适合非手术治疗或经严格的非手术治疗无效者，马尾神经受压者需手术治疗。行髓核摘除术，经皮穿刺髓核切吸术等。
(五)护理措施
1.非手术治疗的护理
(1)心理护理：了解病人的心理活动，给予解释和安慰，解除焦虑或顾虑。
(2)急性期：需绝对卧硬板床休息。卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，然后带腰围下床活动，3个月内不作弯腰持物活动。
(3)持续骨盆水平牵引的护理：骨盆水平牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。根据个体差异牵引重量在7～15kg，每日2次，每次1～2小时。注意孕妇、高血压、心脏病病人禁用骨盆牵引治疗。
(4)常用醋酸泼尼松龙+利多卡因行硬脊膜外隙封闭，以减轻神经根周围的炎症和粘连。
2.手术病人的护理
(1)体位：术后平卧硬板床，根据手术创伤情况，一般需卧床1～3周。
(2)伤口及引流的护理：注意观察伤口渗血、渗液情况，以及引流管是否通畅，引流液量、质，有无脑脊波漏出。
(3)功能锻炼：术后2～3天后指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性;逐步练习直腿抬高动作，防止神经根粘连。
(六)健康教育
保持良好的姿势，开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。腰部用力强度大的职业人员可佩带弹性腰围。治疗后的病人也应佩带腰围，同时应加强背肌锻炼。
四、腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。多见于40岁以上人群。
(一)病因和病理
腰椎管狭窄症分先天性和后天性。在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因。后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。
(二)临床表现
1.症状
(1)间歇性跛行：多数病人在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木和无力，需蹲下、弯腰或休息数分钟后，方可继续行走，但继续行走后又复现上述症状。
(2)腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走过久时加重;前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。疼痛程度一般较腰椎间盘突出症轻，有慢性加重的趋势。
(3)马尾神经受压症状：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。
2.体征 体征多轻于症状。
(1)腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘突旁有压痛。
(2)感觉、运动和反射减弱：常为多条神经根轻微受压引起，故体征不典型，常轻于症状;少数病人无明显体征。
(三)辅助检查
1.x线检查 腰部x线摄片可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变，亦可测量腰椎管的矢径和横径。
2.ct、mri检查、椎管造影有较高的辅助诊断价值。
(四)治疗原则
1.非手术治疗多数病人经非手术治疗(参见前述腰椎间盘突出症)能缓解症状。
2.手术治疗主要目的是解除对硬膜及神经根的压迫。
(五)护理措施
1.减轻疼痛 保持正确的体位，减少活动。活动时可戴腰围。必要时遵医嘱给予镇痛药物(参见前述腰椎间盘突出症)。
2.合理功能锻炼 指导病人进行各种日常生活自理能力训练，以提高生活自理能力(参见前述腰椎间盘突出症)。
更多关注：护士执业资格考试模拟试题 考试报考条件 考试培训 最新考试动态
（责任编辑：中大编辑）
