护士资格考试妊娠、分娩和产褥期知识点精讲
为了帮助考生系统的复习2012年护士执业资格考试课程全面的了解护士执业资格考试教材的相关重点，小编特编辑汇总了2012年护士执业资格考试辅导资料，希望对您参加本次考试有所帮助!
第十六节 妊娠期合并症病人的护理
重点：妊娠期合并症的治疗原则及护理措施
难点：妊娠期合并症的治疗原则及护理措施
一、妊娠合并心脏病病人的护理
妊娠期、分娩期及产褥期均可能使心脏病病人的心脏负担加重而诱发心力衰竭。妊娠合并心脏病为非直接产科死因的第1位。
(一)心脏病与妊娠的相互影响
1.妊娠对心脏病的影响 妊娠32～34周、分娩期及产后3天内，是患有心脏病孕妇最危险的时期。
2.心脏病对妊娠的影响
心功能i～ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠。心功能ⅲ～ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、法洛四联症、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者，如已妊娠应在早期终止。
例题：妊娠合并心脏病孕妇，最易发生心力衰竭的时间是
a.妊娠20～24周
b.妊娠28～30周
c.妊娠32～34周
d.妊娠36～38周
e.妊娠38周以上
【答案】c
【解析】妊娠32～34周、分娩期及产后3天内，是患有心脏病孕妇最危险的时期。
(二)临床表现
无特异性症状，发生心力衰竭时有以下表现：
左心衰竭以肺淤血及心排血量降低为主要临床表现;右心衰竭以体静脉淤血的临床表现为主;右心衰继发于左心衰而形成全心衰。
(三)治疗原则
心脏病孕妇的主要死因是心力衰竭和严重的感染。
1.非孕期确定病人是否可以妊娠。
2.凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术;妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。
3.产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能ⅲ级或以上者不宜哺乳。
(四)护理措施
1.妊娠期①加强孕期保健，定期产检。②预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时睡眠，指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食、少量多餐。③预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感染。
2.分娩期①严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。临产后给予抗生素治疗持续至产后1周。②缩短第二产程。③预防产后出血。④给予心理支持。
3.产褥期①产后72小时内严密监测生命体征，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。②心功能i～ⅱ级的产妇可以母乳喂养;ⅲ级或以上者，应及时回乳。
例题：关于妊娠合并心脏病叙述哪项不对
a.妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一
b.妊娠32～34周血容量增加达高峰
c.分娩第二期比第一期心脏负担重
d.分娩第三期心脏负担仍很重
e.产后2～3天心脏负担减轻
【答案】e
【解析】产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期
二、妊娠合并糖尿病病人的护理
(一)糖尿病与妊娠的相互影响
1.妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。分娩过程中，产妇易发生低血糖。胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致低血糖。妊娠期胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。由于体内激素水平变化，孕妇易发生酮症酸中毒。
2.糖尿病对妊娠的影响
(1)对孕妇影响：流产、妊娠高血压疾病、产后出血、羊水过多、胎膜早破等发生率增高。
(2)对胎儿影响：巨大儿，胎儿畸形、早产和胎儿生长受限发生率明显增高。
(3)对新生儿影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，而且容易出现新生儿低血糖。
(二)治疗原则
糖尿病妇女于妊娠前应确诊妊娠的可能性。允许妊娠者，需在密切监护下，尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择正确的分娩方式。
(三)护理措施
1.妊娠期
①指导孕妇正确控制血糖，使其掌握注射胰岛素的方法。预防各种感染。②孕期监测血糖变化，并进行肾功能监测及眼底检查。③监测胎儿状况。④控制孕妇饮食，并坚持低盐饮食。⑤适度运动。⑥孕妇不宜口服降糖药物。
2.分娩期 尽量维持到38~39周，依胎儿大小、宫颈及病情，决定分娩方式。
新生儿无论体重大小均按早产儿护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖。
3.产褥期 分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2，48小时减少到原用量的1/3，产后需重新评估胰岛素的需要量。
三、贫血
妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。缺铁性贫血最为常见。
(一)贫血与妊娠的相互影响
1.对母体的影响 妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使孕妇妊娠风险增加。
2.对胎儿的影响 若母体缺铁严重，会造成胎儿生长受限、宫内窘迫、早产、死胎或死产等不良后果。
(二)治疗原则
解除病因，治疗并发症，补充铁剂。如血红蛋白<60g/l，接近预产期或短期内行剖宫产术者，宜少量多次输血。同时积极预防产后出血和产褥感染。
(三)护理措施
1.妊娠期
建议孕妇摄取高铁、高蛋白质及高维生素c食物。铁剂的补充首选口服制剂，指导饭后或餐中服用铁剂。妊娠末期重度缺铁性贫血或口服铁剂胃肠道反应较重者，可采用深部肌内注射法补充铁剂。血红蛋白在7g/l以下者应全休，加强产前检查和母儿监护措施，并积极预防各种感染。
2.分娩期 临产前给止血药维生素k等并备新鲜血。严密观察产程，第二产程酌情给予阴道助产。预防产后出血及感染。
3.产褥期 继续应用抗生素预防和控制感染，补充铁剂，纠正贫血。指导母乳喂养，提供家庭支持。
相关文章：
更多关注：护士执业资格考试模拟试题 考试报考条件 考试培训 最新考试动态
（责任编辑：中大编辑）
