2012年护士资格考试已经结束，为帮助考生全面的了解2013年护士执业资格考试教材的相关重点，下面是中大网校为大家整理的基础护理的相关知识，希望对您参加本次考试有所帮助!
第十节 结核病病人的护理
一、概说：
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
二、流行病学
传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。结核病的传播途径有呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触，但主要是通过呼吸道。
消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1—2个结核菌吸入到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，一旦感染结核菌极易发生结核病。
三、临床表现
1、全身症状
全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
2、呼吸系统
一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1/3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。
四、实验室检查
1、痰涂片检测
2、x线检查
肺部x线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
3、结核菌素试验
阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。
阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。
a、结核菌感染后需4-8周变态反应才能充分建立;所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。
b、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。
c、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。
d、其它如淋巴免疫系统缺陷(白血病、结节病)病人和老年人的结素反应也常为阴性。
常用结核菌纯蛋白衍化物(ppd)作结核菌素试验。第一次试验液为0.1ml含1单位ppd(0.00002mg)，第二次试验液为0.1ml含5单位ppd(0.0001mg)，必要时可做最大强度ppd
250单位(0.005mg)，如仍为阴性，一般可除外结核感染。结核菌素试验反应强度的判断：在注射ppd后48—72小时测量局部硬结的直径，取纵横两者的平均直径来判断其反应强度。
①硬结平均直径<5mm 为阴性反应，即(-)
②硬结平均直径5～9mm 为阳性反应，即(+)
③硬结平均直径10—19mm 为中度阳性反应，即(++)
④硬结平均直径>20mm 为强阳性反应，即(+++)
⑤除硬结外还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等 为极强阳性反应，即(++++)。
纤维支气管镜检查：不仅可以直接观察支气管病变的形态、部位和范围，而且可行组织学病理检查和结核菌培养，有助于支气管内膜结核和支气管淋巴结结核的诊断。
五、治疗原则
治疗必须遵循五个原则：早期、联合、适量、规律、全程
常用抗结核药物的分类与使用：见课本
常用化疗方案及选择：短程化疗为who推荐的结核病治疗方案。除预防性化疗外，短程化疗方案均分为两阶段：强化治疗阶段：一般3～6个月;巩固治疗阶段：一般3～9个月。
对症治疗：咯血及胸腔穿刺是重点。
六、护理措施
1、隔离措施
隔离是指控制病原体防止疾病传染给其他人的技术措施。肺结核病人是散布结核病的根源。所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物，用具等均须与健康人分开。
由于各种传染病的病原体排出的途径和传染的方式不同，其隔离的方法也不同，肺结核是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。
具体措施为：
(1)最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。
(2)病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。
(3)病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。
(4)病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。
(5)结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。
其余见课本。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎
一、概说
结核性脑膜炎，是小儿结核病中最严重的类型之一，多伴有急性粟粒型
肺结核。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发
生结脑。以4月～6岁小儿多见。
二、临床表现
根据临床特征和病程，典型病例大致可分为3期：
(1)早期(前驱期)：病程约1～2周。主要表现为性格及精神状态改变。如懒动、少言、精神呆滞、激惹好哭、睡眠不安等。同时伴有低热，消瘦，纳差，便秘，无原因呕吐、头痛。
(2)中期(脑膜刺激期)：约1～2周。有颅高压表现，颅神经障碍，部分有脑炎表现。①脑膜刺激征：颈项强直，克氏征、布氏征阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，婴幼儿则常表现前囟隆起紧张。②颅内压增高：表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫，惊厥，可伴有脑积水征。③颅神经和脑实质损害：最常见的颅神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏。④烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。
(3)晚期(昏迷期)：约1～3周。上述症状进一步加重。病儿由意识模糊、半昏迷而进入昏迷，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝。常伴有代谢性酸中毒、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。
三、实验室检查
1.脑脊液检查：①常规检查：压力增高，典型外观为毛玻璃状，亦可呈无色
透明，偶呈血性或淡黄色。细胞总数为50×106～500×106/l(50～500/mm3)，偶
有超过1000×106/l者;分类开始可有中性粒细胞，大多数以淋巴细胞为主，球
蛋白试验阳性，蛋白定量增高，多在400～5000mg/l。糖多低于2.2mmol/l，但
很少低于1.1 mmol/l。氯化物含量亦降低。②脑脊液5～10ml静置12～24小时
后，可有蜘蛛网状薄膜形成,取膜培养或涂片检查，结核菌检出率较高。③脑脊
液免疫球蛋白测定 本病患者igg、iga、igm均增高，以igg为显著;化脓性脑
膜炎igg增高，而igm明显增高;病毒性脑膜炎则仅igg轻度升高，故此测定对
三者的鉴别有一定价值。④脑脊液结核抗体阳性;聚合酶链反应(pcr)检测脑
脊液中结核菌体dna，灵敏度高，特异性强。⑤其它：结核菌培养是诊断结核的
可靠依据。行抗原、抗体测定及生化指标测定可协助诊断。
2.胸部x线检查：约20%～50%结脑病儿的胸片无异常。
3.脑部ct可mri扫描，其特异性改变包括。
①脑膜炎症征象：可见脑底池密度增高、模糊、钙化与闭塞，增强后呈铸型强化。
②脑积水、脑室扩大。
③结核瘤。结核瘤在某些地区脑肿瘤中占40%，结核菌素试验常阳性，但胸片多正常。
④脑梗塞灶或脑软化。基底节区多见。
4. 结核菌素试验：为阳性或强阳性。约50%为假阴性。
5.其他：眼底检查部分患儿的脉络膜上可见结核结节。皮肤粟粒疹穿刺涂片可找到结核杆菌。
四、结核性脑膜炎的治疗
1.一般治疗：卧床休息，给予易消化营养丰富的食物，昏迷者应鼻饲。注
意眼、口、鼻及皮肤的清洁，定期变换体位，预防坠积性肺炎和褥疮。
2.抗结核治疗：
3.降低颅内压
五、护理措施见课本
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