护士资格考试损伤、中毒病人知识点精讲
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三、辅助检查
1.血清乙醇浓度 急性酒精中毒时呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。
2.动脉血气分析 急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒。
3.血清电解质浓度 急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。
4.血清葡萄糖浓度 急性酒精中毒时可见低血糖症。
5.肝功能检查 慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功能异常。
6.心电图检查 酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害。
四、治疗原则考点
1.急性中毒
(1)轻症病人无需治疗，兴奋躁动的病人必要时加以约束。
(2)共济失调病人应休息，避免活动以免发生外伤。
(3)昏迷病人应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能:①维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管。②维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。③心电图监测心律失常和心肌损害。④保暖，维持正常体温。⑤维持水、电解
质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗wernicke脑病，可肌注维生素b1
100mg。⑥保护大脑功能，应用纳洛酮(naioxone)o.4～0.8mg缓慢静脉注射.有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。
(4)严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。透析指征有:血乙醇含量≥108mmol/l(500mg/dl).伴酸中毒或同时服用甲醇，或可疑药物时。静脉注射50%葡萄糖
100ml，肌注维生素b1、维生素b6各100mg.以加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。
2.戒断综合征
病人应安静休息，保证睡眠。加强营养，给予维生素b1、b6。有低血糖时静脉注射葡萄糖。重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。常选用地西泮，根据病情每1～2小时口服地西泮5～10mg。病情严重者可静脉给药。症状稳定后，可给予维持镇静的剂量，每8～12小时服药一次。以后逐渐减量，一周内停药。有癫痫病史者可用苯妥英钠。有幻觉者可用氟哌啶醇。
例题
患者男性，46岁，饮酒史近20年，昨天与同事一起饮白酒近400ml，出现明显的焦躁不安、过度兴奋状。针对目前患者的情况，可选用的镇静药物是
a.小剂量地西泮
b.吗啡
c.氯丙嗪
d.苯巴比妥类
e.水合氯醛
3.慢性中毒
wernicke脑病注射维生素b1
100mg有明显效果。同时应补充血容量和电解质。葡萄糖应在注射维生素b1后再给，以免在葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素b1使病情急剧恶化。
korsakoff综合征治疗同wernicke脑病。还应注意加强营养，治疗贫血和肝功能不全。注意防治感染、癫痫发作和震颤谵妄。沉溺于嗜酒的病人应该立即戒酒，并接受精神科医生的心理治疗。
五、护理问题
1.意识障碍 与酒精作用于中枢神经系统有关
2.低效型呼吸型态 与药物抑制呼吸中枢有关
3.组织灌注量改变 与药物作用于血管运动中枢有关
4.知识缺乏: 缺乏酒精对人体毒性的认识
5.潜在并发症: 休克
六、护理措施
1.催吐 直接刺激病人咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收。已有呕吐者可不用。
2.保持呼吸道通畅
病人饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃粘膜损伤情况。特别是饮红酒的要注意鉴别，必要时留呕吐物标本送检。
3.严密观察病情
对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。特别是有外伤史的病人，要加强意识，瞳孔的观察，必要时行颅脑ct检查。
4.按医嘱尽快使用纳洛酮
纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使病人快速清醒。应注意病人应用纳洛酮后清醒的时间，若超过平均清醒时间或用后昏迷程度加深，要追问病史，是否存在其他情况(如颅内血肿等)，及时对症处理。
5.安全防护
病人多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除要做好病人的安全防护外，还要防止伤害他人(包括医务人员)。所以在护理酒精中毒的病人时，要做好自身的防护。予适当的保护性约束，防止意外发生。除要做好病人的安全防护外，还要防止伤害他人(包括
医务人员)。所以在护理酒精中毒的病人时，要做好自身的防护。
6.注意保暖
急性酒精中毒病人全身血管扩张，散发大量热量，有些甚至寒战。此时应采取适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量。及时更换床单、衣服，防止受凉诱发其
他疾病。
7.心理护理
大多数病人清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表现为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员就根据病人不同的心理情况及时与病人陪护人员进行思想交流。
七、健康教育
在病人清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，导致的严重后果是酒后驾车，受晚上光线的影响易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。
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