护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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第二节 肾小球肾炎病人的护理
一、急性肾小球肾炎
一、概念
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
二、病因
本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为a组12型等)感染所致，常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染后。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。
三、临床表现
急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染。通常于前驱感染后1～3周急性起病。
1、血尿
几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。通常肉眼血尿1-2周后转为镜下血尿，少数持续3-4周。
2、水肿
80%以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。
3、高血压
约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
4、其他症状：乏力、恶心、呕吐、头晕等
5、并发症：充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭
四、辅助检查
辅助检查
1、尿液检查：尿液镜检，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎重要特点。尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为(+)-(++)。
2、血液检查：红细胞计数及血红蛋白可降低，白细胞计数可正常或增高，血沉增快，2-3月内恢复正常。
3、肾功能：肾小球滤过率可不同程度降低，但肾血流量仍可正常。临床上可见一过性氮质血症、血中肌酐、尿素氮增高。
4、起病初期血清c3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。
五、治疗原则
本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
1、一般治疗
急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐(每日3g以下)饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。明显少尿者应限制液体入量。
2、治疗感染灶
3、对症治疗
包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。
4、透析治疗
少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。
1、 护理措施
五、休息：4-6周
六、饮食：高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪、低盐
七、观察病情，防止并发症。
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（责任编辑：中大编辑）
