2012年护士资格考试已经结束，为帮助考生全面的了解2013年护士执业资格考试教材的相关重点，下面是中大网校为大家整理的基础护理的相关知识，希望对您参加本次考试有所帮助!
第十四节病情观察和危重病人抢救
重点：危重病人的支持性护理;抢救室管理;吸氧、吸痰、洗胃法的目的、方法、注意事项;人工呼吸器的使用
难点：危重病人的支持性护理;吸氧、吸痰、洗胃法的方法、注意事项;
一、 病情观察和危重病人的支持性护理
(一)病情观察
病情观察主要观察一般情况、生命体征、意识、瞳孔、自理能力、心理状态及治疗后反应。
1.
一般情况：①面容与表情：急性病容见于急性热病者，表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等;慢性病容见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病者，表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等。②饮食与营养。③姿势与体位：多数病人采取主动体位;极度衰竭或昏迷者呈被动体位;急性腹痛者常双腿卷曲呈被迫体位。④皮肤与黏膜，评估皮肤的颜色、温度、湿度、弹性及完整性等⑤休息与睡眠：休息方式、睡眠习惯，有无睡眠障碍。⑥呕吐：时间、方式、次数及呕吐物颜色、量、性质、气味，必要时留标本，及时送检。⑦排泄物：尿液、粪便、痰液、汗液等排泄物的性状、颜色、量、次数、气味。
2.
生命体征：①体温：<35℃：多见于休克及极度衰竭病人;突然升高多见于急性感染。持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。②脉搏：观察频率、强弱和节律，<60次/分或>140次/分、间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。③呼吸：观察频率、节律、深浅度、声音等，频率>40或<8次/分、潮式呼吸、间断呼吸等均提示病情危重。④血压：收缩压持续<70
mmhg或脉压<20mmhg，多见于休克病人;收缩压持续>180mmhg或舒张压持续>100mmhg，提示重度高血压。
3.
意识状态：意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识障碍程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态，即谵妄。
例题：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态称为
a.意识模糊
b.嗜睡
c.谵妄
d.昏睡
e.昏迷
【答案】c
【解析】谵妄是以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态
4.
瞳孔：观察形状、大小、对称性及对光反应①形状、大小：正常两侧等大、等圆，自然光线下直径约为2.5～5mm。直径>6mm称瞳孔散大，双侧散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等;直径<2mm称瞳孔缩小，双侧缩小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;双侧不等大常见于脑疝。②对光反应消失常见于深昏迷或危重病人。
例题：双侧瞳孔缩小见于
a.颅内压增高
b.阿托品中毒
c.脑疝
d.乐果中毒
e.硬脑膜下血肿
【答案】d
【解析】双侧缩小常见于有机磷农药中毒
例题：脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是
a.双侧瞳孔变小
b.双侧瞳孔变大
c.双侧瞳孔不等大
d.双侧瞳孔散大固定
e.双侧瞳孔无变化
【答案】c
【解析】双侧不等大常见于脑疝
(二)危重病人的支持性护理
(1)密切观察生命体征：有条件可持续监测，以便及时应对。
(2)保持呼吸道通畅：指导并协助清醒病人定时做深呼吸、变换体位或轻叩背部排痰;昏迷病人头应偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，防误吸。
(3)确保安全：对意识丧失、谵妄或昏迷者应合理使用保护具，以防坠床或自行拔管;对牙关紧闭、抽搐者，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。同时，室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。
(4)加强临床护理：①眼的保护：对眼睑不能自行闭合者，可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布以防角膜干燥。②口腔护理：每天
2～3次，可预防口腔疾病，促进食欲。③皮肤护理：预防压疮发生。④肢体活动：指导并协助病人做肢体的被动或主功运动，每日2～3次，同时按摩，防止肌肉萎缩、关节强直、静脉血栓等并发症。
(5)补充营养和水分：不能经口进食可用鼻饲法或静脉营养;体液不足应补充足够水分。
(6)维持排泄功能：若尿潴留，可先诱导，必要时导尿。若便秘，可行简易通便或灌肠。
(7)保持引流管通畅：应妥善放置，防止扭曲、受压、脱落，以确保引流通畅。
(8)心理护理：恰当地利用语言及非语言功能，消除不良因素的影响。
二、抢救室的管理与抢救设备
1.抢救室的管理 严格执行“五定”制度，即定品种数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。急救物品完好率达到100%。
2. 抢救室的没备 包括抢救床、抢救车及急救器械。
(1)抢救床：能升降.另备木板一块，以便需要时作胸外心脏按压。
(2)抢救车：存放备用急救药品、一般用物及各种无菌急救包。
(3)急救器械：如吸氧设备、电动吸引器、心电监护仪、电动洗胃机、呼吸机、除颤仪等。
(4)常用急救药品
类别药物
中枢兴奋药尼克刹米、洛贝林
升压药盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺
抗高血压药利血平、硫酸镁注射液等
抗心力衰竭药西地兰、毒毛花苷k等
抗心律失常药利多卡闲、维拉帕米
血管扩张药硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱等
止血药酚磺乙胺(止血敏)、维生素k、鱼精蛋白、垂体后叶素等
镇痛镇静药哌替啶(度冷丁)、苯巴比妥钠、氯丙嗪(冬眠灵)、吗啡等
解毒药阿托品、解磷定、氯解磷定(氯磷定)
抗过敏药异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏
抗惊厥药地西泮(安定)、苯巴比妥钠、硫酸镁等
脱水利尿药20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米等
碱性药5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等
三、吸氧法
(一)缺氧程度的判断和吸氧适应症
(1)缺氧程度的判断：根据缺氧的临床表现及血气分析判断
程度呼吸困难发绀神志血气分析
氧分压二氧化碳分压
轻度不明显轻度清楚6.6-9.3>6.6
中度明显明显正常或烦躁不安4.6-6.6>9.3
重度严重、三凹征显著昏迷或半昏迷<4.6>12.0
(2)吸氧适应证：pao2<6.6kpa(正常值10.6～13.3kpa)，应给予吸氧。常见于呼吸系统疾患(哮喘、肺气肿、气胸等)、心功能不全(心衰，肺部充血导致呼吸困难)、中毒引起的呼吸困难、昏迷病人、及某些术后、大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。
(二)氧气筒和氧气表的装置
(1)氧气筒：包含总开关和气门。
(2)氧气表：包括压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀。湿化瓶内装1/3或1/2冷开水，通气管浸入水中。
(3)装表法：吹尘，装氧气表，接好湿化瓶.检查是否通畅、有无漏气。
(三)吸氧法
(1)鼻导管法：单侧鼻导管法因刺激鼻腔黏膜，长时间用会感觉不适。插管长度约为鼻尖至耳垂的2/3;双侧鼻导管法，插入鼻孔内深约1cm，用松紧带固定。
(2)鼻塞法：避免鼻导管对鼻腔黏膜的刺激，病人感觉舒适，适于长时间用氧。
(3)面罩法：影响病人进食、饮水、谈话等活动，适于张口呼吸及病情较重者。调节氧流量一般为6～8l/min。
(4)漏斗法：多用于婴幼儿或气管切开术后者。将漏斗置于距病人口鼻1～3cm处，用绷带适当固定，
(5)头罩法：易于观察病情，可及时调节罩内氧浓度，适用于婴幼儿。
(6)氧气枕法：适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。首次使用应用水反复冲洗并揉搓，防止枕内的粉尘吸入肺内，引起肺炎或窒息。
(7)注意事项：①严格做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。搬运氧气筒时避免倾倒，勿撞击;氧气筒距火炉至少5米，暖气1米;氧气表及螺旋口上勿涂油。②使用时，应先调节流量而后插管用;停用时先拔出导管，再关氧气开关;中途改变流量时，先分离氧气和吸氧管，调节后再接上。③用氧过程中可根据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等有无改善判断疗效。④氧气筒内压力降至5kg/cm2时，应更换氧气筒，以防爆炸。⑤持续给氧，鼻导管每日更换2次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物;鼻塞每日更换;面罩4～8小时更换。⑥未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。
(四)氧气吸入的浓度及公式换算法
(1)氧气吸入浓度：①<25%无治疗价值。②>60%，持续超过1～2天，则会发生氧中毒，表现为：恶心、烦躁不安、面色苍白、干咳、胸痛、进行性呼吸困难等。③缺氧和二氧化碳潴留并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。
(2)氧浓度和氧流量的换算法：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(l/min)
例题：下述用氧方法正确的是
a.氧气筒应至少距火炉1米、暖气5
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