护士资格考试肿瘤病人护理知识点精讲
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第四节胰腺癌病人的护理
一、病 因
胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤，胰腺癌好发于胰头部，早期即可发生淋巴道的转移。香烟烟雾中的亚硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺对致癌物质的敏感性。此外，糖尿病、慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的危险性高于一般人群。
二、临床表现
本病无特异症状。最常见的有腹痛、黄疸和消瘦。
1.上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。
2.黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。黄疸一般是进行性加重，可伴有瘙痒症。大便呈陶土色。
3.消化道症状如食欲减退、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。
4.乏力和消瘦患病初期即有乏力、消瘦体重下降。
三、辅助检查
1.实验室检查可有血淀粉酶、空腹血糖增高;血清碱性磷酸酶(akp)增高;血清胆红素进行性增高，以结合胆红素升高为主，常提示胆道有部分梗阻，需进一步检查肿瘤存在的可能性。
2.影像学检查
(1)b超：胰腺及壶腹部有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等。
(2)ct：是检查胰腺疾病可靠的方法，能发现直径在2cm左右的胰腺癌。
(3)磁共振胆胰管成像(mrcp)：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。
(4) ercp:可了解十二指肠乳头部及胰管和胆管情况，了解阻塞受压部位和性质。
四、治疗原则
治疗原则：早期发现、早期诊断和早期手术治疗。手术切除是胰头癌治疗的有效方法。
1.手术切除
胰腺癌未有远处转移者，应争取手术切除。采取胰头十二指肠切除术(whipple术)，即切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段。
2.辅助治疗化学治疗、免疫疗法、放疗、维生素、中药等。
五、护理措施
(一)术前护理
1.改善营养状况。
2.ptcd的护理。
3.积极采取保肝措施：至少在手术前1周执行保肝措施。肌注维生素k1、k2;口服维生素k3、k4。
4.控制糖尿病遵医嘱用胰岛素控制血糖。
5.预防感染遵医嘱使用抗生素。
6.皮肤护理皮肤瘙痒者，涂抹止痒药物，避免指甲抓伤皮肤。
7.手术前留置胃管。
8.心理护理。
(二)术后护理
1.病情观察 观察体温、呼吸、脉搏、血压2一3天;监测尿量、血常规、肝肾功情况，注意意识和黄疸的变化;需监测血糖、尿糖和酮体变化。
2.静脉补液 维持水、电解质和酸碱平衡。
3.预防感染 遵医嘱继续使用抗生素。
4.管道护理 了解各种引流导管的引流部位和作用。观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕胰瘘或胆瘘的发生。
5.并发症护理手术后可能有各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、切口感染或裂开、腹腔感染、胰瘘或胆瘘、脂肪痢、继发性糖尿病等。
六、健康教育
1. 40岁以上，近期出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时去医院就诊。
2.病人出院后如出现消化功能不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后剩余胰腺功能不足导致，适当应用胰酶可减轻症状。
3.鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素的饮食。
4.嘱病人按期检测血糖、尿糖，出现异常时及时药物治疗。
5.每3～6个月复查1次，如出现发热、进行性消瘦、乏力、贫血等应及时诊断与处理。
6.避免暴饮暴食，戒烟酒。
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