护士资格考试肌肉骨骼和结缔组织知识精讲
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第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理 包括
一、化脓性骨髓炎
(一)病因
致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。
(二)临床表现
起病急，出现寒战、高热，达39 0c以上。烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热，痛或有波动感。
(三)辅助检查
血白细胞及中性粒细胞明显增高，红细胞沉降率加快;早期x线检查无改变，至少2周后才有所表现。
(四)治疗要点
1.抗生素治疗
2.支持疗法
3.局部制动
4.手术治疗
早期经全身抗生素治疗48～72小时无效时即要手术。手术目的是引流脓液，控制病变发展。引流方法一是钻孔，二是开窗。于骨髓腔内置管，应用抗生素液持续冲洗引流。可闭式灌洗引流，脓液少时也可应用单纯闭式引流。
(五)护理措施
术后切口观察
引流护理，保持引流通畅，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度为术后第1日快速滴人，以后维持50～60滴/分。详细记录引流液的性质及引流液量。
(六)健康教育 略
适当讲解疾病的原因、表现、转归及预后，宣讲治疗与护理计划有关措施的方法及意义。教育病人和亲属及时住院治疗，争取早期诊断和处理，避免转化成慢性骨髓炎。适时指导肢体功能锻炼的方法与步骤。避免各种并发症或病理性骨折。告知出院后用药、功能活动、肢体保护、饮食营养、复诊时间等注意事项。如有复发症状和体征时应及时就诊，警惕慢性骨髓炎形成。
二、化脓性关节炎
(一)病因
多由身体其他部位或邻近关节部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散或直接蔓延至关节腔所致。
其次，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一。
约85%的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次分别为白色葡萄球菌、淋病双球菌，肺炎球菌及大肠埃希菌等。
(二)临床表现
1.症状起病急骤，全身不适，乏力，食欲减退，寒战高热，体温可达39 0c以上;可出现谵妄与昏迷，小儿多见惊厥。病变关节处疼痛剧烈。
2.体征 病变关节功能障碍。
(三)辅助检查
血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，红细胞沉降率增快。
早期x线片可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽;后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生;甚至出现关节畸形或骨性强直。关节腔穿刺，穿刺液呈浆液性、纤维蛋白性或脓性，镜下可见大量脓细胞，穿刺液细菌培养可明确致病菌。
(四)治疗要点
1.非手术治疗
(1)全身治疗：应用抗生素：早期、足量、全身性使用抗菌药物。支持治疗，加强支持治疗，以提高全身抵抗力。
(2)局部治疗：关节腔内注射抗生素，关节腔灌洗。
2.手术治疗 关节切开引流，适用于难以行关节腔灌洗的较深大的关节化脓者。
关节矫形术，适用于关节功能严重障碍者，常用手术方式为关节融合术或截骨术。
(五)护理措施
1.维持病人体温在正常范围
①降温：病人高热期间，采取有效的物理或药物等降温措施。②控制感染：根据医嘱合理应用抗菌药控制关节腔的感染。③保持创面清洁和引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质。
2.缓解疼痛休息和制动，以减轻疼痛保持患肢于功能位，以预防关节畸形及病理性脱位。如服用镇痛剂。
(六)健康教育 略
按医嘱继续服药并坚持功能锻炼。如有关节软骨破坏、关节畸形者更应该注意长期复查，及时与医生联系，进行必要的治疗。
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（责任编辑：中大编辑）
