护士资格考试精神障碍知识点精讲
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第二节 精神分裂症病人的护理
重点：精神分裂症的临床表现、治疗原则和护理措施
难点：精神分裂症的临床表现、治疗原则和护理措施
精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调。
一、临床表现
从精神分裂症不同分型及整个病程所表现出来的症状看，其表现是差别很大的五维症状：即阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状。
(一)阳性症状群
1.幻觉 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常见的是幻听，主要是言语性幻听。有时声音重复病人的思想，病人想什么幻听就重复什么(思维鸣响)。
幻觉可以是真性的(通过感官感知)也可以是假性的(不通过感官即可感知)。
2.妄想 是精神分裂症最常见的症状之一。内容以关系妄想、被害妄想最多见。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断有重要价值。
3.被动体验
精神分裂症的联想过程可在无外界因素影响下突然中断(思维中断)，或涌现大量的强制性思维(思维云集)，被动体验常与被害妄想联系起来。甚至认为有莫名其妙的力量在控制自己(物理影响妄想)。
4.思维形式障碍 在意识清楚的情况下，思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，如象征性思维、逻辑倒错性思维等。
@#例题
例题：对精神分裂症患者最有暴力风险的幻听是
a.命令性幻听
b.议论性幻听
c.争论性幻听
d.原始性幻听
e.评论性幻听
【答案】a
【解析】命令性幻听对精神分裂症患者最有暴力风险
(二)阴性症状群
阴性症状指情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、无快感体验等。
1. 情感迟钝或平淡 情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。
2.思维贫乏 语量贫乏，缺乏自主言语，回答问题时异常简短，多为“是”、“否”，很少加以发挥。
3.意志减退 病人生活懒散。
4.兴趣减退与社交缺乏 除了自己的病态体验，病人对娱乐活动兴趣下降。
(三)情感症状群
主要包括情感不协调、情感倒错、情感淡漠等。
(四)行为症状群
1.冲动攻击行为 病人可以在精神病性症状支配下出现攻击行为。
2.紧张综合征 病人全身肌张力增高，紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。
3.行为障碍 表现为退缩、无故发笑、独处或出现冲动行为。
(五)认知症状群
认知功能障碍包括：
1.智力损害
2.学习与记忆功能损害
3.注意损害
4.运动协调性损害
5.言语功能损害
三、治疗原则
1.精神分裂症的早期干预
病人出现精神病性症状后立即予以干预。药物治疗强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”原则。急性期2个月，巩固期治疗4～6个月，剂量与急性期相同。维持期剂量应个体化，维持治疗对于减少复发具有肯定作用。第一次发作维持治疗1～2年，第二次或多次发作维持治疗时间更长，甚至终生服药。原则上单一用药。
2.对于出现冲动伤人、木僵或亚木僵等症状的急性期病人可以选择无抽搐电休克治疗，以快速控制症状。
3.心理治疗 可以改善病人的精神症状。
4.行为治疗 有助于纠正病人的某些功能缺陷。
5.其他 大部分病人在接受药物治疗，症状基本消失后需要接受精神康复方面的治疗和训练。
四、护理问题
1.有暴力行为的危险(对自己或他人)
2.不合作
3.思维过程改变
五、护理措施
(一)基础护理
1.维持正常的营养代谢，被害妄想拒食的病人可让其自行选择食物。
2.做好基础护理工作，生活懒散、行为退缩的病人要给予协助。
3.创造良好的睡眠环境，保证8小时的睡眠时间。
4.做好排泄的护理，应用抗精神病药治疗病人蹲位如厕时，注意体位性低血压的发生。
(二)安全护理
1.重点病人心中有数，要严密观察病人的情感反应，及时发现病人的异常表现，及时制止，防止意外发生。
2.确保病人安全。对自伤、自杀、伤人、兴奋冲动的病人应安置在重点病室，在护理人员视线范围内活动，必要时进行保护性约束。
3.认真做好病人用物及病房设施的安全检查，发现问题及时处理。探视后要检查病人物品。
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（责任编辑：中大编辑）
