护士资格考试泌尿生殖系统知识点精讲
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第九节 前列腺增生病人的护理
一、 概述
前列腺增生是老年男性常见的慢性疾病，男性自35岁以后前列腺出现不同程度的增生，50岁以后出现临床表现，前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可致患者肾功能损害。
二、病因
不明确。目前认为高龄以及有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与前列腺增生有一定关系。
三、临床表现
1、尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。
2、进行性排尿困难：典型临床表现。排尿迟缓、断续、尿后滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。
3、尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。
4、继发症状：合并感染时出现膀胱刺激征;合并膀胱结石时表现尿流中断;长期排尿困难导致肾积水、肾衰竭。
四、辅助检查
1、直肠指诊： 膀胱排空后进行，保证检查准确性。发现前列腺增大，中间沟消失或隆起。
2、b超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等。
3、尿流动力学检查：包括尿流率、膀胱压及尿道压测定，是判断逼尿肌功能及损害程度的检查方法。正常尿流率为25ml/s，若最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅;若最大尿流率<10ml/s则表明梗阻较为严重，常是手术指征之一。
4. 血液前列腺特异抗原(psa)测定 前列腺体积较大有结节或较硬时，应测定血清psa，以排除合并前列腺癌的可能性。
五 治疗原则
1.前列腺增生无临床症状，无残余尿者需随诊。
2.药物治疗 对症状较轻的病例有良好疗效。目前应用的各种药物通过药物作用达到抗雄激素、抗雌激素缩小前列腺缓解梗阻的目的。
3.手术治疗 方式有经尿道前列腺切除术(tupp)、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。
4.其他疗法
用于尿道梗阻较重而又不适宜手术者。激光治疗经尿道气囊高压扩张术经尿道高温治疗体外高强度聚焦超声，适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。
六 护理问题
1.睡眠型态紊乱 与夜尿次数多有关
2.潜在并发症：感染、出血
3.疼痛 与手术切口有关
4.生活自理缺陷 与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关
5 知识缺乏 与缺乏前列腺增生的治疗、护理及预防并发症的知识有关
六 护理措施
一 术前护理
1.每日询问病人的排尿情况，嘱病人食用粗纤维易消化实务，以防便秘;忌饮酒及辛辣食物;鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。
2.。引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。
3.心理护理 耐心行病人及家属解释各种手术方法的特点。
二 术后护理
1.严密观察病人意识状态及生命体征。病人多为高龄，多患有心血管疾病，由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心脑肺并发症，因此应加强观察和护理。
2.手术后利用三腔气囊尿管控制出血，将30～50ml生理盐水注入气囊内，此水囊放在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引，需告知病人不可自行移开，直至解除牵引为止。
3.术后6小时病人无恶心呕吐，可进流质饮食，鼓励多饮水，1～2天后无腹胀即可恢复正常饮食。
4.维持膀胱冲洗通畅施行turp的病人术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，因此，术后常规用生理盐水、持续膀胱冲洗1～5天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块，以免造成膀胱充盈膀胱痉挛而加重出血。膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。
5.膀胱痉挛的护理术后膀胱痉挛课引起阵发性剧痛诱发出血。此时应瞩病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。严重者遵医嘱给予解痉药物。
6.不同手术方式的护理
(1)经尿道切除术turp:观察有无turp综合症，原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出血烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给予高渗盐水利尿剂脱水剂，对症处理。tur术后3～5天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。
(2)开放手术：耻骨后引流管术后3～4天待引流量很少时拔除;耻骨上前列腺切除术后5～7天、耻骨后前列腺切除术后7～9天拔出导尿管;术后1014天，若排尿通畅拔除膀胱造瘘管，然后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2～3天愈合。
7.预防感染
病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和生殖道感染，术后应观察体温及白细胞的变化，观察有无睾丸附睾肿大及疼痛，观察有无畏寒、发热症状。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿逆行感染。
8.并发症的预防及护理前列腺手术后最常见的并发症包括：
(1)出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第1天会和、有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6～10天，此时出血的原因可能是组织坏死或用力解大便及久坐所引起。turp术后3周因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。
(2)血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。
(3)膀胱痉挛：前列腺手术后，膀胱痉挛是经常出现的问题。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力;确保冲洗及引流通畅;术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，严重者遵医嘱给予解痉挛药。
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